Скринінг 2 триместру коли краще робити. Термін проведення другого скринінгу при вагітності. Комплексне обстеження вагітних жінок. Скільки коштує скринінг

Коли роблять друге УЗД при вагітності, лікар диференціює стать майбутнього малюка. Даний перинатальний скринінг, інакше комплексне обстеження є плановим, і проводиться для виявлення можливих патологій у дитини. В акушерстві визначені офіційні терміни проведення, але вони можуть бути змінені за рішенням акушера-гінеколога, що веде вагітність, якщо у лікаря виникають сумніви щодо позитивної динаміки розвитку ембріона.

Часовий діапазон для другого скринінгу

Під час вагітності, контролювати стан жінки та плода за допомогою скринінгу слід тричі. У першому, у 2 триместрі, і третьому відповідно. Для жінки та дитини всі обстеження є важливими. Необхідність другого скринінгу при вагітності обумовлена ​​можливістю запобігти різноманітним патологіям надалі, або виявити вже наявні. У цей період лікар може детально розглянути майбутнього малюка і оцінити ступінь розвитку його внутрішніх органів.

Що стосується термінів проведення 2 планового УЗД, зазвичай, вибирається тимчасовий діапазон з 20-го по 23-й тиждень. Це загальні показники. Саме, на якому терміні робити друге УЗД при вагітності, повинен вирішувати лікар, за індивідуальними показниками пацієнтки. Якщо у лікаря з'являються сумніви, обстеження може бути проведене раніше.

Крім процедури УЗД, жінка обов'язково здає гормональну біохімію крові. Медичні фахівці радять це зробити перед ультразвуковим дослідженням. Результати біохімічного аналізу є надзвичайно важливими для більш глибокої оцінки стану матері та плоду. До переліку обов'язкових гормонів, рівень яких розповість лікареві про можливі проблеми входять:

• Альфетопротеїн (АФП-білок). Забезпечує дитину поживними речовинами.
• Гонадотропін хоріонічний людини (ХГЛ). Так званий гормон вагітності відповідає за збереження плода. Виробляється з другого триместру і його кількість поступово збільшується.
• Естріол вільний (ЄЗ). Жінка статевий гормон. Впливає на стан та розвиток матки та матково-плацентарну циркуляцію крові. Підвищення цього гормону свідчить про нездоровий стан матері (запалення та інфекції печінки та нирок).

Особливі свідчення

Існує так звана група ризику - вагітні з будь-якими відхиленнями. Для таких жінок проведення скринінгу є обов'язковим за показаннями. До них належать:

• пізня вагітність(Жінки у віці 35+);
• генетичні відхилення у майбутніх мами та тата, або їх старших дітей;
• неодноразове мимовільне переривання попередніх вагітностей (викидні);
• перебування жінки у зоні радіації;
• анормальний розвиток плода, виявлений при попередніх ультразвукових обстеженнях.

Попередня підготовка до скринінгу, незалежно від того, скільки тижнів він проводиться, не потрібна.

Скринінг УЗД другого триместру є бажаним етапом виношування малюка

Оцінка органів та систем при повторному УЗД

Під час другого скринінгу при вагітності лікар-гінеколог оцінює стан здоров'я жінки та малюка. У майбутньої мами вивчається:

• основний орган, що зв'язує ембріон та матір (плацента). Аналізу підлягає розташування, товщина та структура «дитячого місця»;
• живе середовище, де відбувається розвиток плоду (навкоплодні води). Оцінюється їх кількість;
• судини пуповини. Акцент робиться також на кількості;
• жіночі дітородні органи (матка з придатками та шийкою).

Від стану здоров'я материнського організму на будь-якому терміні вагітності залежить життєдіяльність ембріона. Друге планове УЗД при вагітності допомагає зібрати максимум даних про стан здоров'я дитини, виявити та оцінити ступінь відхилення від норми на даний період розвитку.

Аналізуються такі параметри:

• розташування самого плоду в утробі;
• кістковий каркас голови та лицьові кістки;
• основний стрижень всього скелета (хребетний стовп);
• зрілість бронхолегеневої системи;
• ступінь розвитку серця;
• стан мозкових структур;
• сечостатева та травна системи;
• загальна відповідність норм розвитку (фетометрія).

Крім цього, УЗД другого триместру здатне показати можливі зовнішні генетичні відхилення (неправильний розвиток ніжок, ручок, пальчиків). Під час проведення другого УЗД при вагітності лікар визначає у дитини такі розмірні показники: коло голови та живота, довжина кісток стегна та гомілки, довжина плечових кісток та кісток передпліччя, лобно-потиличний розмір плода.

Результати діагностики жінка отримує на руки того ж дня

Правильні розміри хорошого внутрішньоутробного розвитку, які показує друге скринінгове УЗД, виготовлене на двадцятому тижні вагітності, становлять:

• кола голови та живота: 154–186 мм та 124–164 мм відповідно;
• лобно-потиличний розмір: 56-68 мм;
• довжина кісток стегна та гомілки: 29–37 мм та 26–34 мм;
• довжина плечових кісток та передпліччя: 26–34 мм та 22–29 мм.

За гормональними аналізами визначаються анормальний розвиток нервової системи, серця, стравоходу, пупкова грижа, ризик викидня у матері. Крім того, аналізи майбутньої мами та ультразвукове обстеження у другому триместрі покажуть серйозніші аномалії. У процесі, коли роблять другий скринінг, медичний фахівець може виявити наявність у дитини найважчої вади нервової системи аненцефалії, серйозну форму геномної патології – синдром Дауна та хромосомну патологію синдром трисомії 18, відомий як синдром Едвардса. А також рідкісні генетичні захворювання синдром Тернера та синдром Патау.

Результати скринінгу оцінюються лише у комплексі. Якщо виявлено анормальний розвиток дитини під час проведення УЗД, жінці краще лягти до стаціонару, де проводиться безліч додаткових тестів. Зокрема, амніоцентез. Це складна процедура забору на аналіз навколоплідних вод. Операція є ризикованою, але точність результатів більше 95%.

Лікар повинен дати необхідні рекомендації. Можливо, постане питання про переривання вагітності. На терміні понад 22 тижні медичний аборт вже неможливий, а метод штучних пологів завдає жінці як фізичного болю, так і психологічних страждань. Рішення, у будь-якому разі, залежить від жінки.

Чинники, що впливають на результати

Коли роблять скринінг, можливі деякі похибки у результатах. Це може залежати від стану апаратури та кваліфікації медичного фахівця. Також, має місце вплив інших факторів:

• вікові зміни організму жінки (вік 35+);
• хворий асоціальний спосіб життя (наркотики, алкоголь, нікотин). Ці причини роблять вагітність спочатку ускладненою;
• гормональна залежність. Наявність у майбутньої матері хвороб, лікування яких потребує постійного прийому гормоновмісних препаратів;
• хронічні патології під час загострення;
• маса тіла. При ожирінні показники крові завжди завищені. Нестача ваги, навпаки, знижує показники;
• запліднення неприродним способом (ЕКЗ);
• дитина занадто велика;
• багатоембріональна вагітність (двійня, трійня і т. д.).

Скринінг другого триместру може визначити наявність патологій у плода

У разі виявлення патологій плода не слід панікувати, необхідно робити УЗД повторно. Змінити клініку чи спеціаліста, дочекатися ремісії захворювання, провести процедуру амніоцентезу.

УЗД 2 триместру – надзвичайно важлива процедура під час виношування малюка. Результати дають прогноз на подальший перебіг вагітності та стадію здоров'я майбутнього новонародженого. Постійний контроль лікаря вчасно запобігає можливим ускладненням, а при правильному перебігу вагітності забезпечить спокій жінці.

Якщо перше масштабне дослідження жінка проходить ще на 10-13 тижні, скринінг 2 триместру здійснюється трохи пізніше. До нього також входить біохімічний аналіз крові та УЗД, але робляться вони у різний час.

Дослідження крові

У принципі під час 2 скринінгу роблять усі дослідження, які проводили на самому початку вагітності. Перевіряють рівень PAPP-A, гормону ХГЛ. Лише у другому триместрі додаються тести на інгібін А та вільний естирол. Також на середньому терміні вагітності жінка проходить повторну процедуру УЗД.

Коли роблять другий скринінг під час вагітності, можуть перевіряти не всі ці показники крові. Якщо до обстеження входять усі, його називають четверним тестом.

Щоб зрозуміти, навіщо кров досліджують докладно, слід розібратися зі значеннями показників для успішного перебігу вагітності. Залежно від результатів, жінку можуть помістити в групу ризику.

ХГЛ – це хоріонічний гонадотропін людини. Цю речовину називають головним гормоном вагітності. Якщо рівень його завищено, то лікар має право підозрювати розвиток у плода різних синдромів типу трисомій. До них належить, наприклад, синдром Дауна. Якщо аналіз крові показав занижені значення, плоду у другому триместрі можуть поставити синдром Едвардса.

Білок PAPP-A, або АФП є не менш важливим маркером різних захворювань. Хоча найточніші результати він видає саме під час першого триместру. Саме на терміні 10-13 тижнів вагітності лікар може найточніше визначити розвиток синдромів за заниженим вмістом даного білка в організмі матері. Як маркер трисомії 21, а точніше синдром Дауна, на терміні в 14 тижнів він розглядається рідко. Іншими словами, його кількість у крові жінки зі здоровим плодом та з плодом із трисомією буде ідентичною.

І все ж лікар може говорити про інші вади розвитку при підвищеному рівні АФП у другому триместрі. Так, наприклад, результати аналізів можуть свідчити про неправильний розвиток нервової трубки або про патологію мозку. Також підвищений рівень АФП часто дає зрозуміти розвиток багатоплідної вагітності.

Такий показник як вільний естріол перевіряється лише у другому триместрі. Це один із головних гормонів, який впливає на зростання матки та підготовку до лактації. Завдяки показнику рівня естріолу можна дізнатися, як у плода працюють надниркові залози.

Зазвичай показники естріолу залежать від багатьох факторів, один із яких – прийом антибіотиків у другому триместрі. Тому коли роблять другий скринінг при вагітності, обов'язково враховують і це. Знижений рівень цього гормону може означати присутність у плода хромосомних відхилень, проблем з наднирковими залозами або вказувати на фетоплацентарну недостатність. Якщо рівень високий, фахівець ставить захворювання печінки плода, невідповідність його ваги з терміном вагітності або розвиток багатоплідної вагітності.

Під час четверного тесту перевіряють рівень інгібіну А. Цей білковий гормон виробляє плацента. За його показниками досить складно точно оцінити, чи має плод насправді ускладнення розвитку. Зазвичай результати з підвищеним вмістом у крові говорять про синдром Дауна і Едвардса, але в лікарській практиці були випадки, коли при таких показниках народжувалися здорові діти. Інгібін А залежить від інших показників, який дає аналіз крові.

Усі результати аналізуються за допомогою спеціальної комп'ютерної програми, потім їх ще раз перевіряє лікар. При цьому враховуються не лише показники, а й інші фактори типу національності та шкідливих звичок, призначених медикаментів та генетичних захворювань.

Звичайно, не можна стверджувати, що четверний тест здатний з точністю сказати, чи є те чи інше захворювання у плода. Усі показники та їх результати розглядається комбіновано разом із даними першого скринінгу та ультразвуком.

Коли роблять другий скринінг УЗД під час вагітності?

Другий ультразвук роблять починаючи з 20 тижнів вагітності по 24 тиждень. Це дослідження дуже важливе, адже воно допомагає виявити стан не тільки плода, а й плаценти. На даних термінах зображення плода вже не може повністю поміститися на екрані монітора, тому фахівець вивчає окремі його частини, вимірюючи розмір голови, параметри стегнової кістки, а також коло живота матері.

УЗД бажано робити у хорошій клініці з досвідченими фахівцями. Розміри плоду можуть відрізнятись від норми, але не обов'язково вказувати на патологію. Лікар має вміти зіставляти багато чинників. Зазвичай на те, скільки тижнів вагітності минуло, вказують розміри стегнової кістки та голови плода. Але ці результати залежать і від генетики.

Що стосується кола живота матері, то даний розмір може також сказати багато про що. Якщо вона менша за норму, покладену на певному терміні, лікар має право запідозрити затримку у розвитку. Якщо ж більше, то у плода може бути перевищена маса тіла.

• Скринінг 2 триместру, а саме УЗД, дозволяє дуже докладно вивчити внутрішні органи плода, що було дуже важко на першому скринінгу.

Під час обстеження ультразвуком лікар оцінює не тільки стан дитини, а й навколишнє оточення. Від цього багато в чому залежить його розвиток, а показники плаценти, матки та навколоплідних вод, які відходять від норми, говорять про прояви різних патологій плода.

Наприклад, якщо під час огляду плаценти лікар виявив її потовщення, можливо причиною є внутрішньоутробна інфекція. Дуже важливим фактором є ступінь зрілості, яка повинна залежати від віку плода. До 27 тижня плацента повинна мати в нормі нульовий ступінь. Якщо вона починає старіти раніше строкуОтже, має місце бути фетоплацентарна недостатність, що негативно впливає на розвиток плода. Він може недоотримувати корисних речовин, Отже, його зростання загальмовується.

У другому триместрі протягом дослідження ультразвуком лікар вивчає плацентарне розташування. При плаценті, що опущена так низько, що буквально перекриває отвір виходу з матки, ставлять передлежання. Це досить небезпечна ситуація, коли вагітна має постійно обмежувати себе в русі, щоб не спровокувати викидень.

Важливі для ультразвукового аналізу та навколоплідні води. Лікар оцінює їхню кількість. Маловоддя свідчить про захворювання нирок плода, а багатоводдя говорить про інфекцію, яка загрожує дитині. На неї вказує і наявність у водах різних суспензій і пластівців.

Другий скринінг вагітності дозволяє детально вивчити пуповину за допомогою УЗД. Це важливо для виключення ризиків обвивання. Втім, якщо голова плода обвита одноразово, він має багато часу до пологів, щоб самостійно розплутатися.

Дуже важливо вивчити і шийку матки, оскільки вона відповідає за збереження вагітності. Якщо є истмико-цервикальная недостатність, може статися мимовільний аборт. Іншими словами, шийка матки може розкритися зовсім не вчасно. Оцінити стан шийки фахівець може лише за допомогою ультразвуку.

Також другий скринінг при вагітності дасть можливість не тільки побачити рухи майбутнього малюка, визначити його серцебиття, а й послухати його, а також розглянути риси обличчя дитини. У цей час лікар практично безпомилково може назвати і стать дитини.

Результати дослідження ультразвуком другого триместру обов'язково зіставляються з даними попереднього дослідження, що дасть можливість лікарю скласти повну картину розвитку плода.

Звичайно, стверджувати, що відхилення від норми обов'язково призведуть до тяжких захворювань дитини зі стовідсотковою гарантією не можна. Але здебільшого лікарської практики так і відбувається. Однак аналізи крові можуть розшифровуватися по-різному не тільки згідно з тим, скільки тижнів плоду, а й за іншими факторами.

Наприклад, при штучному заплідненні цілком нормальним буде знижений рівень АФП та естріолу, а хоріонічний гонадотропін, навпаки, буде вищим.

Рівні всіх гормонів будуть підвищені при ожирінні майбутньої породіллі. Також підвищені вони будуть за багатоплідної вагітності.

Крім біохімічного аналізу крові та дослідження ультразвуком, жінку можуть направити і на інші обстеження.

Хоріонобіопсія полягає у заборі тканини хоріону. Даний аналіз дозволяє виявити хромосомні патології та інші генні захворювання. Хоріонобіопсія здійснюється через піхву або черевну порожнину. Аналіз можуть робити, починаючи з дев'ятого тижня. Зазвичай його призначають усім жінкам старше 35 років, а також тим, хто вже має дитину з вадами розвитку. Аналіз виявляється не завжди безпечним для матері та плода, оскільки може спричинити кровотечу. Але саме він дає змогу з великою точністю визначити патології.

Іншим додатковим дослідженням є кордоцентез. Він полягає у отриманні крові з пуповини. Але його можна робити лише, починаючи з 18 тижня. Кордоцентез роблять за допомогою проколу черевної стінки, викачуючи необхідна кількістькрові із пуповини.

Амніоцентез - це аналіз навколоплідних вод, які забираються за допомогою спеціального шприца. Аналіз може підтвердити чи спростувати близько двохсот патологій плода. Але виробляти його також небезпечно. Як ускладнення відзначають відшарування плодової оболонки, інфікування, а іноді й викидень.

Основні патології, які можна знайти протягом другого скринінгу

Коли роблять перший скринінг, лікарі відповідно до результатів аналізів можуть запідозрити різні патології. Але показники, які вони одержують у другому триместрі, або підтверджують побоювання, або спростовують їх. Батьки часто не в курсі про різні відхилення, які можуть виникнути в процесі зачаття та розвитку дитини. Більшість із них вивчено добре, але точної відповіді на питання, чому виникають ускладнення, поки що так і не знайдено.

Найпоширенішим є синдром Дауна. Про нього чули абсолютно всі. Його причина – у зайвій хромосомі у 21 хромосомному ряду. Діти з цією патологією мають специфічну зовнішність, страждають від розумових відхилень та захворювань внутрішніх органів. Часто після народження вони живуть мало.

Крім синдрому Дауна, існують інші трисомії – синдром де Ланге, синдром Едвардса, синдром Патау. Всі вони характеризуються множинними вадами розвитку внутрішніх органів, відставанням у розвитку фізичному та розумовому та своєрідною зовнішністю плоду та дитини після народження.

Для грамотних лікарів досить просто встановити вади за допомогою даних УЗД. Наприклад, синдром Патау може виражатися в неправильному формуванні мозку, в тахікардії та збільшеному сечовому міхурі. Якщо у плода укорочена носова кістка, це говорити про синдром Дауна.

Крім трисомій часто зустрічаються вади розвитку центральної нервової системи. До них відноситься аненцефалія, або відсутність у мозку півкуль. Цефалоцеле характеризується виходом оболонок мозку через дефектні кістки черепа. Гідроцефалія – це аномалія, за якої збільшуються шлуночки мозку.

Нерідко зустрічаються аномалії лицьових структур, такі як ущелини піднебіння та верхньої губи, вади розвитку серця, сечостатевої системи, кісток та ШКТ.

Скільки тижнів має бути плоду, щоби виявити патології? Як правило, найкраще це робити при першому скринінгу терміном 10-13 тижнів. Саме тоді ще можна перервати вагітність, якщо результати досліджень покажуть нежиттєздатність плоду надалі. Але, щоб поставити такий діагноз, потрібно провести максимальну кількість досліджень.

Втім, перервати вагітність чи продовжувати її – питання складне з етичної точки зору. Кожна мати вправі сама вирішувати, чи довіритися порадам лікарів, чи ні. Але щоб ухвалити рішення, слід проконсультуватися з максимальною кількістю різних лікарів.

Виявити вади та відхилення при вагітності можна за допомогою 2 скринінгу під час УЗД та аналізу біохімії крові. Під час виношування дитини постають питання: скільки тижнів робити скринінг, які аналізи здавати, що означає ХГЛ, ЕС, АФП. Там можна знайти відповіді у цій статті.

Скринінг допомагає знизити відсоток народжуваності малюків із різними вадами, тому що показує їх ймовірність за допомогою ультразвукового дослідження та аналізу венозної крові.

2 скринінг при вагітності (у скільки тижнів краще проводити 2 скринінг варто уточнити у гінеколога) не є обов'язковим. Його проходять при перепустці 1 або за бажанням жінки.

2 скринінг виявляє вади та відхилення у дитини, а також проблеми зі здоров'ям матері.Також перевіряють наявність та процес розвитку внутрішніх органів, відсутність 3 судини та стан плаценти. Виявивши вади дитини, відразу після народження призначають лікування, іноді роблять внутрішньоутробну операцію, після якої дитина народжується здоровою.

Показання

При нормальному перебігу вагітності 2 скринінг не потрібен, але його можуть провести за бажання матері дитини. Є перелік ситуацій, при яких 2 скринінгу необхідний для безпеки плоду.

2 скринінг необхідний, якщо:

• Мати та батько дитини є кровними родичами.
• Під час вагітності були складні вірусні захворювання.

• Є ймовірність генетичних хвороб, що передаються від батьків чи родичів.
• Раніше траплялися викидні або була смерть плода.
• 1 з дітей у сім'ї має патології чи вади.
• Перший скринінг виявив можливість відхилень у плода.
• Було перенесено гостру інфекцію.
• Вік жінки перевищує 30-річну межу.
• Залежність від алкоголю, цигарок чи наркотиків.
• Вживання ліків, заборонених до кінця вагітності.
• Тяжкий стрес або сильні забиті місця, падіння та травми.

Які дослідження проводять і що дивляться

2 скринінг при вагітності скільки тижнів краще робити, залежить від терміну зачаття і стану здоров'я малюка. У 2 скринінг входять УЗД та біохімія венозної крові.

Скринінг допомагає визначити стать дитини.Лікар оглядає плаценту, навколоплідні води, наявність 3 судини у пуповині, перевіряє здоров'я репродуктивних органів жінки. Кров показує рівень естріолу, ХГЛ, альфа-фетопротеїну.

Гінеколог, вивчаючи зовнішні мутації дитини та результати аналізу крові, робить перші висновки про можливі відхилення малюка. За наявності ризиків призначаються додаткові аналізи, після яких ставиться остаточний діагноз

УЗД

У скільки тижнів проходитиме скринінг під час вагітності, дізнаються у особистого гінеколога. Навіть якщо 1 скринінг пройшов добре, можуть призначити 2 та 3 дослідження.

На УЗД виявляють фізичні відхилення, оглядають розмір дитини, її голови та наявність усіх внутрішніх органів, процес розвитку легенів, мозку, наявність носової кістки, розвиток усіх пальчиків на руках та ногах.

УЗД показує стан здоров'я не лише малюка, а й мами.Після проведеного обстеження маму направляють до гінеколога на консультацію, він дасть відповіді на всі питання.

Аналіз крові

Береться венозна кров, обсягом 10 мл. За результатами дивляться зміст вільного естріолу.

Естріол - це статевий гормон, він утворюється в організмі жінки з моменту утворення плаценти. З кожним місяцем він має збільшуватисьНизький відсоток означає загрозу викидня, наявність інфекції, порушення в плаценті, синдром Дауна у дитини.

Також низький рівень естріолу можливий після прийому антибіотиків. Підвищений рівень естріолу буває при багатоплідній вагітностіабо при великій вазімалюка.

ХГЛ – це той показник, який «малює» другу смужку на тесті.Високий рівень може говорити про відхилення у розвитку малюка або про вагітність більш ніж однією дитиною. Низький рівень означає ризик викидня або ризик синдрому Едвардса у малюка. Рівень ХГЛ може бути неточно визначений через неправильне визначення терміну вагітності.

Альфа-фетопротеїн з'являється у печінці ембріона на 40 дні вагітності.Низький або високий рівень може говорити про відхилення у розвитку малюка або про ризик переривання вагітності.

Строки проведення

1 скринінг проводиться на 11-13 тижні вагітності.

Раніше тести будуть неточними і як наслідок марними. Проводиться УЗД та здається кров на аналіз. Визначають точний термін вагітності, статуру та розвиток усіх кінцівок малюка.

2 скринінг проводять на 15-24 тижні.

Визначається положення плода, стан кісткової структури, виявляються ризики пороків та аномалій у дитини. Найкращі результати 2 скринінгу можна отримати на 17-18 тижні.

3 скринінг проводиться на 30-43 тижні вагітності.

На УЗД приймають рішення про природних пологахабо кесаревого розтину. Рідко призначається доплерографія, яка досліджує роботу судин.

Як підготуватися до скринінгу

Перед походом до лікарні слід підготувати організм, щоб аналізи були точнішими. Якщо вдома є ваги, краще зважитися і записати свою вагу для передачі цієї інформації лікарю. Вага буде занесена в анкету, яку заповнює лаборант для подальшої діагностики.

Перед аналізом варто близько тижня дотримуватись дієти:

• виключити усі алергенні продукти;
• шоколад;
• апельсини;

• лимони;
• м'ясо;
• жирне та морепродукти.

Також припиняють прийом вітамінів та виключають фрукти, овочі червоного кольору. За 4 години до походу до лікаря відмовитись від їжі.За 2-3 дні до процедури утримуватись від статевих контактів.

При абдомінальному дослідженні на УЗД приходять з повним сечовим міхуром, тому за 3 години до процедури випивають 1-2 склянки води.

Як роблять скринінг

2 скринінг при вагітності (у скільки тижнів робити 3 дослідження, на якому вирішують, як проходитимуть пологи і говорять про точну їх дату, уточнюють у гінеколога) включає 2 процедури: УЗД та біохімія крові.

Ультразвукове дослідження відбувається за допомогою датчика, яким водять по животу.Це необхідно, щоб вивчити будову та розвиток дитини. Оглядається кісткова система, формування кінцівок, носа, розвиток внутрішніх органів малюка, а також стан плаценти та навколоплідних вод. Можна дізнатися стать дитини.

Біохімія крові поєднує у собі кілька показників:

• вміст гормонів ХГЛ;
• вміст естріолу (ЄЗ);
• альфа-фетопротеїну (АФП).

Аналізи покажуть ймовірність проблем зі здоров'ям у малюка. За значних відхилень призначаються додаткові аналізи.

Норми показників

Отримавши результати тестів, лікар може дійти невтішного висновку про фізичному розвитку плода. Зіставивши поточні показники з нормою, роблять висновки про відхилення від норми та консультують батьків.

УЗД

На 2 УЗД визначається багатоплідна вагітність, розміри малюка, частота серцебиття, перевіряється стан репродуктивних органів матері та наявність фізичних відхилень у дитини.

У разі виявлених відхилень жінці необхідно пройти обстеження із допплером.На цій діагностиці можна докладніше розглянути кровоносну систему, насичення мозку киснем та прохідність кровоносних судин.

Щоб отримати докладніший результат, діагностику з допплером проходять 2 рази з періодом 14 днів.

Розмір плоду по місяцях:

Кров

Біохімія крові доповнює результати УЗД, лікар може припустити можливі відхилення після отримання аналізу. На точність біохімії крові можна покладатись лише у разі визначення точної дати зачаття.

Норми ХГЛ:

• 16 тижнів: 10 000 – 58 000 нг/мл;
• 17-18 тижнів: 8000 – 57000 нг/мл;
• 19 тижнів: 7000 – 49000 нг/мл.

Норми АФП (альфа-фетопротеїну):

• 12 – 14 тижнів: 15 – 60 од./мл;
• 15 – 19 тижнів: 15 – 95 од./мл;
• 20 тижнів: 27 – 125 од./мл.

Норми НЕ (вільний естріол):

• 13-14 тижнів: 5,7 - 15 нг/мл;
• 15-16 тижнів: 5,4 - 21 нг/мл;
• 17-18 тижнів: 6,6 - 25 нг/мл;
• 19-20 тижнів: 7,5 - 28 нг/мл.

МоМ

Мом - (Multiple of Median) ступінь відхилення показника від норми.Його вираховують, поділивши отриманий результат тесту на нормований, усереднений показник. Таким чином, лікар наочно бачить відхилення від норми і може говорити про ризики розвитку для плода. Ідеальний показник МОМ дорівнює 1.

Норми в МОМ:

Рівень МОМ та відхилення:

1. Низький рівень АФП може означати ризик синдрому Дауна.
2. Високий АФП - синдром Меккеля або вади розвитку ЦНС, проблеми з розвитком печінки.
3. Високий ХГЛ – синдром Дауна, Клайнфельтера.
4. Низький ХГЛ – синдром Едвардса.
5. Низький рівень естріолу – інфекція або пологи раніше за призначений термін.
6. Високий рівень естріолу - велика дитина або вагітність двома дітьми, що рідко означає проблеми з печінкою у матері.

Результат аналізу крові лише припущення про захворювання та проблеми у розвитку плода. Лікар здатний поставити точний діагноз лише після додаткового обстеження.

Відхилення

Під час дослідження можливе виявлення кількох відхилень.

Дефект нервової трубки плода

Нервова трубка – це зачаток нервової системи, з нього розвивається спинний та головний мозок.

У разі неповного змикання або випрямлення виникають відхилення, такі як:

• менінгоцеле;
• цефалоцеле;
• аненцефалія.

За цих захворювань повністю порушується будова мозку, черепа.

Синдром Дауна

Захворювання виникає під час зачаття плода. Пов'язана хвороба із наявністю зайвої хромосоми, їх у малюка 47, а не 46, як у звичайної людини.Мутація виникає внаслідок наявності зайвої хромосоми у сперматозоїда або у заплідненої яйцеклітини.

Синдром може виникнути навіть у здорових батьків, які ведуть здоровий спосіб життя. Передбачити захворювання неможливо.

Синдром Едвардса

Захворювання виникає у момент зачаття. Дитина з синдромом Едвардса народжується пізніше за встановлений термін, але при цьому виглядає слабкою і недоношеною. Порушується будова голови та тіла.

Часто разом із усіма проблемами у малюка знаходять порок серця. Внутрішні органи працюють неправильно. Такі діти рідко здатні дожити до дня народження.

Синдром Патау

Порушено роботу центральної нервової системи, невелику вагу, кисті рук мають патології, зорова система також має свої порушення. У малюка можуть бути збільшені внутрішні органи, вади розвитку серця, затримки у фізичному та розумовому розвитку. Дітки проживають не більше як півроку.

Також другий скринінг може виявити:

• вада розвитку печінки, головного мозку, ЦНС, спинного мозку;
• порок серця;
• дефекти фізичного розвитку(Кінцівки, пальці, обличчя);
• наявність лицьової ущелини.

Помилкові результати

Скринінг ніколи не гарантує 100% точність тестів, він лише говорить про можливість і схильність малюка до вад і проблем розвитку. Непоодинокі випадки, коли найневтішніший діагноз виявляється хибним.

Лікар із найсучаснішим обладнанням не зможе сказати, народиться дитина здоровою або з відхиленнями у розвитку. Батькам озвучують лише відсоток ймовірності народження дитини з відхиленнями.

На неточність результату впливає маса факторів(Недостатня або надмірна вага матері, наявність цукрового діабету або інших неявних хвороб, багатоплідна вагітність). Якщо було зроблено ЕКЗ, то аналізи можуть відрізнятися від дійсності.

Довіряти можна результатам УЗД, оскільки це більше достовірний тестніж аналіз крові.

Подальші дії

2 скринінг при вагітності (у скільки тижнів проходять тест уточнюють у лікаря) може дати хороші результати, але жінку не залишають без спостереження лікарів, рекомендується пройти 3 скринінги. На даному скринінгу перевіряють стан плода і вирішують, чи буде жінка народжувати природним шляхом або краще вдатися до кесаревого розтину.

Якщо результат 1,2 або 3 скринінгу виявляється поганим, батьки мають право вибрати: залишити дитину або перервати вагітність. Після переривання вагітності з'ясовується можлива причина відхилень ембріона, батькам призначають лікування, додаткові обстеження.

У разі продовження вагітності можуть призначатися додаткові обстеження, після яких виписуються ліки, вітаміни, в окремих випадках проводиться операція малюка під час вагітності. Дорослі повинні ознайомитися з усіма матеріальними, емоційними труднощами та прийняти рішення, усвідомлюючи всю відповідальність.

При оцінці наявності вад у малюка призначають додаткові аналізи:

• амніоцентез;
• кордоцентез;

Амніоцентез

Для тесту необхідна навколоплідна рідина, її беруть, проколюючи очеревину.

Кордоцентез

Береться пуповинна кров ембріона між 22 та 25 тижнями.

Неінвазивний пренатальний тест

Береться венозна кров матері для аналізу. ДНК досліджується на наявність відхилень та патологій у роду.

Чи існують протипоказання до скринінгу

Протипоказань у скринінгу немає. Призначені 3 ультразвукові обстеження безпечні для малюка. Без потреби можна відмовитись від 2 або 3 скринінгу.

Існує ряд причин, з яких скринінг для жінки є обов'язковим:

• генетичні відхилення в роді,
• близькі споріднені зв'язки з батьком дитини,
• аборт або викидень, що був у житті матері.

Чи можна відмовитися від скринінгу

Мати дитини має повне право відмовитися від скринінгу з особистих обставин.Пишеться письмова відмова від процедури, претензій в обох сторін не повинно бути.

Так як скринінг має велику ймовірність помилки і виявляє тільки можливість тих чи інших генетичних відхилень, багато хто вибирає зберегти свої нерви і відмовитися від даної процедури.

Плід формується з яйцеклітини, утворюючи сто трильйонів клітин, які нескінченно гинуть та відновлюються. На них впливає безліч зовнішніх та внутрішніх факторів, що говорить про унікальність кожної вагітності. У кожної жінки процес протікає індивідуально і може кардинально відрізнятись від досвіду вагітності у матері чи подруги.

Незважаючи на всі погані результати 2 скринінгу, часто у батьків народжується абсолютно здорова дитина. Не варто сумувати і засмучуватися, під час вагітності, тести можуть виявитися хибними., а поганий настрій вплине на дитину.

Також результат УЗД та аналізу крові залежить від точності визначення того, скільки тижнів минуло із зачаття. Іноді батьки зовсім уникають УЗД та аналізів, при цьому беручи на себе всю відповідальність за опіку малюка.

Оформлення статті: Наталі Подільська

Відео про дослідження під час вагітності

Відео про 1, 2 і 3 скринінг при вагітності — скільки тижнів потрібно робити і для чого потрібні ці дослідження:

Можливості сучасної медицини дозволяють майбутній маміякнайбільше дізнатися про перебіг вагітності, виключити можливі відхилення в її перебігу, визначити те, що щось у розвитку малюка піде не так. Сьогодні вагітні мають можливість при бажанні, а часом і за необхідністю, пройти найрізноманітніші обстеження та здати всілякі, які дозволяють з тим чи іншим ступенем ймовірності встановити відсутність загрози для нормального та природного формування плоду. Одним із комплексних методів обстеження вагітної є так званий пренатальний скринінг.

Другий скринінг при вагітності: терміни

Скринінгове дослідження на теренах СНД проводиться відносно недавно, але в силу багатої інформативності активно застосовується у практиці ведення вагітних. дає можливість визначити групи ризику ускладнень при вагітності, а також дає змогу виявити групи ризику розвитку вроджених патологій у плода. Перше скринінгове дослідження проводиться у першому триместрі, а другий скринінг при вагітності, відповідно, – у другому триместрі.

Найвдалішим для проведення першого скринінгу фахівці вважають термін 12-13 тижнів, хоча дане дослідження може бути проведене в період з 11 по 14 тижні вагітності. Тимчасові рамки для другого скринінгу при вагітності лежать з 16 по 20 тиждень, хоча найбільш оптимальними для його проведення та інформативними лікарі називають 16-17 тижні вагітності.

Другий скринінг при вагітності: показники

Метою проведення другого скринінгу є визначення серед вагітних жінок групи ризику, коли ймовірність розвитку плода хромосомних аномалій виявляється досить високою.

Скринінг може бути ультразвуковим (виявляє можливі аномалії плода за допомогою УЗД); біохімічним (дослідження маркерів крові); та комбінованим – складається з ультразвукового та біохімічного обстеження. Як правило, ультразвукове обстеження проводиться в рамках скринінгового дослідження наприкінці другого триместру вагітності, а власне другий скринінг при вагітності полягає в аналізі крові на різні показники. В облік беруться результати УЗД, проведеного напередодні скринінгу другого триместру вагітності.

Алгоритм дій при проведенні скринінгу виглядає так: вагітна після здачі крові та УЗД заповнює анкету, де вказує особисті дані, за якими розраховуватимуться термін вагітності та ризики розвитку вад. Аналізи виконуються з огляду на термін вагітності, після чого отриману інформацію для розрахунку ризиків обробляє комп'ютерна програма. І все ж, навіть отримані результати не можуть вважатися остаточним діагнозом, після якого можна стовідсотково говорити про наявність ризиків, якщо вони були встановлені. Для більш детальної та точної інформації лікар повинен направити вагітну на додаткові аналізи та на консультацію до лікаря-генетика.

Якщо говорити безпосередньо про другий скринінг при вагітності, то він є біохімічним дослідженням крові матері за спеціальними тестами. Так званий потрійний тест - це аналіз рівня в крові таких речовин, як хоріонічний гонадотропін людини (ХГЛ), альфа-фетопротеїн (АФП), вільний естріол. Якщо другий скринінг при вагітності передбачає також аналіз крові на інгібін А, то тест вже називається «четверним». Дослідження концентрації в крові вагітної цих специфічних гормонів і білків дозволяє з певною часткою ймовірності говорити про ризик формування у плода таких, як (трисомія 21), синдром Едвардса (трисомія 18), дефекти нервової трубки (незаращення спинномозкового каналу та аненцефалія).

Результати скринінгу другого триместру вагітності можуть опосередковано бути ознакою деяких аномальних станів для розвитку плода та ускладнень вагітності. Наприклад, підвищений рівень ХГЛ може свідчити про хромосомні патології, про ризик розвитку гестозу або наявність у матері цукрового діабету, про багатоплідну вагітність. Знижений ХГЛ, своєю чергою, може бути ознакою порушень розвитку плаценти. Підвищення або зниження АФП, а з ним і інгібіну А в сироватці крові матері, свідчить про порушення нормального розвитку плода і можливі вроджені патології - дефекти відкритої нервової трубки, ймовірності трисомії 21 або трисомії 18. Різке підвищення альфа-фетопротеїну може також призвести до альфа-фетопротеїну. . Зміни рівня вільного естріолу – жіночого стероїдного гормону – може бути сигналом порушень функцій фетоплацентарної системи, недостатня його кількість вказує на можливі порушення розвитку плода.

Навіть якщо результати другого скринінгу при вагітності характеризуються як несприятливі, зневірятися і відразу бити на сполох не слід. Вони лише свідчать про можливий ризик аномалій, але остаточним діагнозом жодною мірою не є. Якщо хоч один показник скринінгу не відповідає нормі, важливо пройти додаткове комплексне дослідження. Крім того, на показники скринінгового обстеження можуть впливати деякі фактори, що змінюють результати обстеження. Це: екстракорпоральне запліднення, вага вагітної, цукровий діабетта будь-які інші захворювання матері, шкідливі звички, наприклад, куріння при вагітності. При проведенні біохімічного аналізу крові в рамках скринінгу зовсім не доцільно: показники в цьому випадку завищені, і точність ризику розрахувати вкрай складно.

Спеціально для- Тетяна Аргамакова

Усі обстеження, які призначає лікар, у деяких пацієнтів викликають на сполох. Особливо це стосується вагітних, коли відповідальність доводиться нести не лише за себе, а й за майбутнього малюка. Ця стаття докладно розповість про одне таке дослідження - скринінг у другому триместрі. Як проводиться другий скринінг під час вагітності? Строки проведення обстеження які? Коли потрібно з'явитися до поліклініки? У дослідження що входить? У термін проведення другого скринінгу при вагітності слід здати деякі аналізи. Які – розберемо детально.

Таким чином, не варто ігнорувати термін проведення другого скринінгу при вагітності.

Показники скринінгового обстеження другого триместру

Таких показників небагато, основними вважаються такі:

• окружність голови;
• довжина плечових кісток;
• довжина кісток передпліччя;
• довжина стегнових кісток;
• коло живота;
• довжина гомілки;
• лобно-потиличний розмір;
• біпорієнтальний розмір;
• кількість навколоплідних вод.

Дані показники дають повну інформацію про розвиток плода, про відсутність чи наявність будь-яких аномалій у будові.

Що впливає на результати скринінгового дослідження?

Якщо скринінгове обстеження пройшло успішно, і всі отримані результати відповідають нормам, то, найімовірніше, дитина народиться здоровою. Однак у будь-якому обстеженні є похибка і навіть за не дуже хороших результатів існує шанс народження здорового малюка. Також і навпаки, у плода, який вважається здоровим протягом усієї вагітності, після народження можуть бути виявлені патології. На результати скринінгового обстеження можуть впливати різні чинники, особливо біохімічний тест. Результати можуть спотворитися через:

• хронічні захворювання матері (наприклад, цукрового діабету);
• шкідливих звичок вагітної (алкоголь, куріння, наркотики);
• ваги жінки (надмірна вага сприяє перевищенню показників, а недостатня вага – заниженню);
• багатоплідної вагітності;
• вагітності за допомогою ЕКЗ.

На завершення

При важких патологіях плода жінці обов'язково призначають додаткові обстеження, які називаються інвазивними методами, а також додаткове УЗД. Навіть при виявлених важких потворностях і патологіях, несумісних із життям, тільки жінка приймає рішення про переривання або збереження вагітності. Лікарі можуть лише порекомендувати той чи інший вихід із ситуації. Навіть при неодноразовому підтвердженні патології та високої достовірності даних жінка має право наполягти на збереженні вагітності.

Так проводиться скринінг у другому триместрі вагітності, терміни проведення при цьому мають велике значення.