Чи може від опіку піднятися температура і що робити у своїй. Що допомагає від опіків у домашніх умовах? Поради Наявність везикул є ознакою опіку
5. ОПІКИ. ОПІКАВА ХВОРОБА. ПЕРША ДОПОМОГА ПРИ ОПІКАХ.
Опік- ушкодження тканин організму, спричинене дією високої температури або дією деяких хімічних речовин (лугів, кислот, солей важких металів та ін.).
За типом ушкодження опіки поділяються на термічні, хімічні, електричні, променеві, поєднані , комбіновані .
Термічні. Виникають внаслідок впливу високої температури. Чинники поразки:
Полум'я. Площа опіку відносно велика, по глибині переважно 2-й ступінь. При первинній обробці рани становить складність видалення залишків обгорілого одягу, непомічені нитки тканини можуть у подальшому служити осередками розвитку інфекції. Можуть уражатися органи зору, верхні дихальні шляхи.
Рідина. Площа опіку відносно невелика, але відносно глибока, переважно 2-3-го ступенів.
Пар. Площа опіку велика, але відносно неглибока. Дуже часто уражаються дихальні шляхи.
Розпечені предмети. Площа опіку завжди обмежена розмірами предмета і має відносно точні межі і значну глибину, 2-4 ступенів. Додаткові травми можуть відбуватися при видаленні предмета, який завдав травми. Відбувається відшарування уражених шарів шкіри.
По глибині ураження виділяють 4 ступені опіків:
Опік першого ступеня(поверхневий)
Торкається лише верхнього шару шкіри. Характеризується почервонінням шкіри та болем. Такі опіки зазвичай гояться протягом 5-6 днів, не залишаючи рубців.
Опік другого ступеня
Пошкоджуються обидва шари шкіри - епідерміс і дерма, що характеризується появою бульбашок, наповнених прозорим вмістом (жовто-водянисті утворення), які можуть розкриватися, що робить шкіру мокрою. Загоєння зазвичай через 3-4 тижні, можлива поява рубців
Опік третього ступеня
Пошкоджуються обидва шари шкіри та тканини – нерви, кровоносні судини, жирова, м'язова та кісткова. Шкіра виглядає обугілою (чорною) або восково-білою (жовто-коричневою), відбувається відмирання тканини (некроз). Ці опіки зазвичай менш болючі, тому що при цьому відбувається пошкодження нервових закінчень та шкірного покриву. Великі опіки через втрату рідини призводять до шокового стану. Можливе проникнення інфекції. На тілі залишаються грубі рубці, часто потрібна пересадка шкіри.
Опік четвертого ступеня
Відбувається обвуглювання тканин і кісток, що знаходяться під ними. У постраждалих спостерігаються ознаки шоку, що починається або вже наявного. Небезпека – шок, припинення функціонування органів, ампутація, внесення інфекції.
Перша допомога при опіках
При обмеженому термічному опіку слід негайно розпочати охолодження місця опіку водопровідною водою протягом 10-15 хвилин. Після цього на область опіку накласти чисту, краще стерильну пов'язку. Поверх пов'язки - лід, міхур з льодом (грілку з холодною водою).
При великих опіках загорнути постраждалого в чисте простирадло. Для зменшення болю застосовувати знеболювальні засоби (анальгін). Давати тепле питво для заповнення втрати рідини (лужно-сольову суміш: 1 чайна ложка кухонної солі і 1/2 чайної ложки харчової соди, розчинені в 2 склянках води). Доставити постраждалого до лікувального закладу.
Не можна:
торкатися до обпаленої області будь-чим, крім стерильних чи чистих тампон-пов'язок, використовувати вату та знімати одяг із обпаленого місця;
відривати одяг, що прилип до опікового вогнища;
розкривати опікові пухирі;
використовувати жир, спирт чи мазь при опіках.
Про 
розподіл площі поразки
Важливу роль визначенні тяжкості поразки грає як глибина, а й площа опіку. Існує кілька методів обчислення площі опіку.
Правило дев'яток. Поверхні різних частин тіла складають приблизно по 9 % (або кратно цій кількості) від загальної площі поверхні тіла:
площа голови та шиї - 9 %,
груди - 9%,
живіт - 9%,
задня поверхня тіла 18%,
рук - кожна по 9%,
стегна - по 9%,
гомілки та стопи - по 9%,
промежину та зовнішні статеві органи - 1 % поверхні тіла.
Правило долоні
Долоня людини відповідає приблизно 0,80-1,5% поверхні шкіри, що дозволяє використовувати її як одиницю виміру площі опіків (1 долоня - 1%).
Опікова хвороба
Опікова хвороба є комплексною відповіддю на опікову травму. Цей стан виникає при поверхневих опіках, якщо ними зайнято понад 30% тіла у дорослих; при глибоких опіках (3-4-й ступенів) – понад 10 % тіла у дорослих та 5 % у дітей. Виділяють чотири основні етапи розвитку :
Опіковий шок . Триває від 12 годин до 3 діб. Зменшується обсяг циркулюючої крові, порушується мікрогемодинаміка внаслідок патологічного перерозподілу кровообігу.
Гостра опікова токсемія . Триває до появи інфекції у ранах від 3 до 12 днів, частіше – 8-9 днів. Виникає внаслідок надходження у кров продуктів розпаду тканин, які зазнали опіку.
Опікова септикотоксемія . Етап від моменту появи нагноєння в ранах до моменту їх загоєння чи хірургічної обробки. Триває від кількох тижнів до кількох місяців. Є реакцією організму на життєдіяльність мікрофлори, що розвивається в рані.
Відновлення. Починається після загоєння та закриття опікових ран. Рана очищається (самостійно чи хірургічно), дно рани покривається грануляціями чи епітелізується, залежно від глибини ураження.
Опік- Пошкодження тканин організму, викликане дією високої температури або дією деяких хімічних речовин.
Види опіків:
Опіки можна поділити на кілька видів: термічні, хімічні, електричні, радіаційні та комбіновані. Найпоширеніший вид опіків – термічний.
Існує 4 ступеня опіку залежно від їхньої тяжкості. Запам'ятайте їх простий опис, щоб вміти визначити самостійно ступінь опіку:
І ступінь: біль, почервоніння шкіри, набряк.
II ступінь: з'явилися пухирі.
III ступінь: пухирі луснули, на місці опіку – відкрита рана.
IV ступінь: обвуглювання, втрата чутливості. Для зручності площу пошкодження тіла в результаті опіку прийнято вимірювати долонями. Одна долоня дорівнює одному відсотку поверхні тіла.
Дії при опіку
Важливо! Викликати лікаря необхідно у разі:
Опіків III та IV ступеня;
Ушкодження тіла понад 5%;
Термічних опіків особи, пахвинної області, сідниць, двох кінцівок та дихальних шляхів;
Хімічних опіків очей, ротової порожнини, стравоходу, пахвинної ділянки, сідниць, обличчя;
Поява ознак шокового стану (непритомність, різке збліднення шкіри);
Якщо біль надто сильний і не припиняється навіть після прийому анальгетиків.
Що Ви можете зробити самостійно?
Хімічний опік (кислота, луг):
Зняти одяг та прикраси, на які потрапила речовина;
Промивати місце опіку під проточною водою щонайменше 20 хвилин;
Нейтралізувати дію речовини. При опіку кислотою промити пошкоджену ділянку мильною водою або содовою (чайна ложка соди на 2.5 склянки води). При опіку лугом - слабким розчином лимонної кислотиабо оцту.
Прикласти до місця опіку холодну вологу тканину зменшення болю;
Потім докласти стерильну пов'язку.
Увага! Не можна прати залишки речовини тампоном чи шматочком тканини. Таким чином ви ще сильніше втягнете їх у шкіру.
Якщо обпалені очі:
Негайно викликати лікаря. Від того, наскільки швидко буде надано допомогу, а також від тяжкості опіку, хімічного складуречовини, її дози залежить подальша доля ваших очей;
Не витрачайте дорогоцінний час на пошуки нейтралізаторів, відразу починайте промивати очі слабким струменем проточної води, розкривши повіки;
При опіках лугами можна використовувати молоко;
Після промивання накласти суху чисту пов'язку;
Взяти із собою до лікарні флакон чи упаковку від агента, на якій написано склад.
Якщо обпалені стравохід та шлунок:симптомами стануть сильний біль у роті, глотці та внутрішніх органах. Якщо при цьому обпалена ще й горло, постраждалий може почати задихатися. Може початися кривава блювота.
Важливо, якнайшвидше викликати лікаря та нейтралізувати дію хімічних речовин.
При опіку лугами роблять промивання шлунка слабким розчином оцтової кислоти, при опіку кислотою – розчином питної соди;
Промити слід великою кількістю водяного розчину, щоб повністю вивести речовину;
Потім якнайшвидше доставити постраждалого до лікарні або травмпункту.
Термічний опік:
Негайно усунути фактор ушкодження;
Охолодити постраждалу ділянку тіла. Опіки 1 та 2 ступеня охолоджують 10-15 хвилин під проточною водою. Опіки 3 та 4 ступеня: спочатку накласти чисту пов'язку, вже з нею охолоджувати у стоячій воді;
Після охолодження обробити місце опіку слабким розчином марганцівки, потім змастити спеціальним кремом або аерозолем (Алазол або Пантенол);
За потреби прийміть анальгетик;
Протягом наступних днів оглядайте місце опіку на предмет зараження, потрапляння інфекції (почервоніння) та виникнення гною
Не можна:
Мастити будь-яким маслом, кремом, маззю (включаючи пантенол) щойно обпалене, не охолоджене місце;
Проколювати і здирати пухирі;
Відривати присохлий одяг;
Прикладати картопля чи картопляні очищення;
Внаслідок високих температур у перші хвилини всі опіки стерильні. І саме нанесення всіх вищезазначених засобів може спровокувати попадання інфекції.
сонячний опік
Він відноситься до термічних опіків першого та другого ступеня. Незважаючи на те, що за кілька днів, як правило, проходить самостійно, є кілька способів полегшити стан потерпілого.
Отже, якщо у Вас або Вашої дитини сонячний опік:
Додайте до хворого місця вологий компрес, він зніме біль і заспокоїть шкіру. По можливості прийміть ванну з водою кімнатної температури(Не використовуючи гелі, крему для душу та іншу косметику). У крайньому випадку, можна обернутися вологим простирадлом;
Прийміть знеболювальне: більшість аналгетиків не тільки знімає біль, а й чинить протизапальну дію.
Важливо! Пам'ятайте, що дітям давати аспірин не можна. Натомість можна використовувати ацетамінофен (Панадол, Тайленол). Однак враховуйте, що він не має протизапальних властивостей.
Пийте більше рідини для профілактики зневоднення: запалена шкіра випаровує більше вологи;
Нанесіть мазь, яка полегшує страждання. Як правило, до її складу входять алое вера, кортизон або гідрокортизон, пантенол та знеболювальні засоби. (Якщо вдома росте алое, можна використати його натуральний сік). Мазь чи крем слід не втирати, як завжди, а акуратно і ніжно наносити кінчиками пальців. На поверхні шкіри має залишитись трохи крему, щоб не пересушити шкіру.
При сонячному опіку добре допомагають такі спеціальні засоби як пантесол, бепантен, пантенол, афодерм, ампровізоль, луан гель, кетоцин, баміпін.
Дітям також підходять спрей пантенол (можна і крем, але його болючіше наносити на шкіру), квотлан, драполен, гель алое.
Не можна:
Використовувати спиртовмісні та лужні засоби;
Проколювати пухирі;
Протягом кількох наступних днів перебуватиме на сонці з незахищеною шкірою.
Лікар відділу ОЕМП філії
ДУ «Центр медицини катастроф»
КНС МВС РК по Карагандинській області
Кудайбергенов Є. Б.
ураження тканин, що виникають під дією високої температури, кислот, лугів або іонізуючого випромінювання. Залежно від етіологічного фактора розрізняють термічні, хімічні опіки, електроопіки та променеві опіки, зумовлені впливом іонізуючого випромінювання.
Термічні опіки Розрізняють чотири ступені глибини опіків. Опіки І ступеня характеризуються гіперемією та набряком шкіри; II ступеня - відшарування епідермісу з утворенням бульбашок; IIIA ступеня – ураженням дерми зі збереженням паросткової зони шкіри та острівців епітелію в області придатків шкіри (сальних та потових залоз, волосяних фолікулів), з яких при сприятливих умовможлива самостійна епітелізація; IIIБ ступеня – некроз всіх шарів шкіри; IV ступеня – ураженням не тільки шкіри, а й тканин, що глибше лежать (підшкірної клітковини, м'язів, кісток). Опіки I, II і IIIA ступенів відносяться до поверхневих і можуть загоюватися самостійно. Опіки IIIБ і IV ступенів є глибокими і при них потрібне оперативне відновлення шкірного покриву. У більшості уражених зазвичай спостерігається поєднання опіків різного ступеня.
Для опіків ІІ та ІІІ ступеня характерне утворення пухирів у результаті скупчення ексудату під епідермісом. При опіках II ступеня міхури невеликі зі світло-жовтим вмістом. При опіку IIIA ступеня бульбашки напружені, оголене дно міхура рожеве. При опіках IIIБ ступеня бульбашки містять геморагічну рідину. Дно міхура є сухою тьмяною раною.
Для глибоких опіків характерні мертвенно-блідий колір шкіри або обвуглювання тканин, ущільнення тканин з появою вираженого малюнка підшкірних вен. Больова та тактильна чутливість втрачається. Найчастіше справжню глибину опіку вдається встановити лише за 5 – 7 днів. Це пояснюється тим, що первинний некроз, що виникає в момент дії фактора, що вражає, в наступні дні розширюється і поглиблюється внаслідок порушення харчування прилеглих тканин в результаті здавлювання їх ексудатом, спазму і тромбозу дрібних судин.
Тяжкість опіку залежить не тільки від глибини, а й від поширеності поразки, тому важливо знати його загальну площу. Розміри опікової рани прийнято виражати у відсотках загальної поверхні шкірного покриву. Найбільшого поширення набули такі методи визначення площі опіку, зазвичай «дев'яток» і спосіб долоні. Згідно з правилом «дев'яток», площа поверхні голови та шиї дорослої людини становить 9 %, однієї верхньої кінцівки – 9 %, тулуба спереду – 18 %, тулуба ззаду – 18 %, однієї нижньої кінцівки – 18 %, а промежини та зовнішніх статевих органів – 1% усієї поверхні тіла. Спосіб долоні полягає в тому, що площа долоні дорослої людини становить приблизно 1 % загальної поверхні шкірного покриву. При обмежених ураженнях долонею вимірюють площу опіку, при субтотальних ураженнях – площу непоражених ділянок тіла.
Якщо площа глибокого опіку перевищує 10 – 15 % поверхні тіла, у постраждалого розвивається загальна реакція організму, яка називається опіковою хворобою. Тяжкість опікової хвороби залежить від площі опіку, віку потерпілого, наявності у нього супутніх захворюваньта ускладнень.
У перебігу опікової хвороби розрізняють періоди опікового шоку, гострої опікової токсемії, опікової септикотоксемії та період реконвалесценції. Опіковий шок розвивається при глибоких опіках, що займають у дорослих 15% поверхні тіла. Провідними ознаками опікового шоку є виражений больовий синдром, гіповолемія, гемоконцентрація, олігурія чи анурія. Зменшення обсягу циркулюючої крові пов'язане з великою плазмовтратою, депонуванням крові та шунтуванням кровотоку. У кров і лімфу надходить велика кількість продуктів розпаду клітинних мембран (пептиди, ліпопротеїни), внутрішньоклітинних ферментів, вільних радикалів, що спричиняє важкі гемодинамічні розлади, підвищення проникності судинних мембран, погіршення коагудологічних та реологічних показників крові, порушення кислотно-лужного.
Початок гострої опікової токсемії проявляється лихоманкою, нормалізацією діурезу, стабілізацією артеріального тиску, зниженням гемоконцентрації (гематокриту). Характерні поганий апетит, іноді блювання, безсоння, пропасниця, тахікардія. Одним з найбільш тяжких проявів опікової хвороби є інтоксикація, особливо виражена в перші 10 - 14 днів, що часто проявляється розладом психіки у формі деліріозного стану (дезорієнтація, збудження, галюцинації, марення). У крові наростає лейкоцитоз зі зрушенням формули вліво, розвиваються анемія, гіпо-і диспротеїнемія.
При поверхневих ураженнях, що протікають без вираженого нагноєння ран, гостра опікова токсемія може переходити в період реконвалесценції, минаючи період септикотоксемії.
Третій період опікової хвороби – період опікової септикотоксемії – характеризується явищами, пов'язаними з нагноєнням ран та відторгненням опікового струпа. При цьому спостерігається гнійно-резорбтивна лихоманка, часто розвивається пневмонія. У крові відзначається високий лейкоцитоз зі зсувом лейкоцитарної формули вліво, наростають анемія, гіпо- та диспротеїнемія.
У хворих із великими опіками часто розвивається психастенія. На цьому фоні може виникати сонливість, яка ускладнюється у деяких хворих станами похмурої свідомості. Психози при опіковій хворобі зазвичай короткочасні. Після зникнення психозів залишається астенія, що продовжується іноді багато місяців. На тлі астенічних розладів спостерігаються окремі істеричні симптоми, мінливий настрій, страх вогню.
У четвертому періоді – періоді реконвалесценції – відбувається поступове загоєння опікових ран, приживлення трансплантатів, відновлення функції внутрішніх органів, кровотворної системи, обмінних процесів та ін.
Опікова хвороба може ускладнитися розвитком сепсису, ерозивно-виразкових уражень шлунково-кишкового тракту, гепатиту. Вкрай важким ускладненням є опікове виснаження, яке характеризується припиненням репаративних процесів і прогресуючим некрозом у ранах, різким схудненням, аж до кахексії, анемії, гіпопротеїнемії. У постраждалих можуть виникнути також абсцеси м'яких тканин, бешихове запалення, тромбофлебіти, флегмони, артрити, лімфангіїти та лімфаденіти.
Лікування. У наданні медичної допомоги при опіках виділяють 4 етапи. Перший етап (догоспітальний) включає першу допомогу, що надається в порядку само- та взаємодопомоги на місці події, а також бригадами швидкої медичної допомоги або працівниками здравпунктов підприємств та установ, та амбулаторне лікування в травматологічних пунктах або хірургічних кабінетах поліклінік при невеликих опіках.
Другий етап – стаціонарне лікування в травматологічних, хірургічних відділеннях районних (міських) лікарень, які постраждали з поверхневими, у тому числі з великими, та обмеженими (до 5 % поверхні тіла) глибокими опіками.
Третій етап – спеціалізоване стаціонарне лікування в опікових відділеннях обласних, міських лікарень, куди госпіталізуються постраждалі з поверхневими (понад 35 % поверхні тіла) та глибокими опіками (15 % площі тіла).
Четвертий етап – спеціалізоване стаціонарне лікування у великих опікових центрах, де проходять лікування, які постраждали з глибокими опіками площею понад 15 % поверхні тіла.
На догоспітальному етапі слід терміново припинити дію на постраждалу високу температуру, дим, токсичні продукти горіння, а також зняти з нього одяг. При опіках обличчя верхніх дихальних шляхів видаляють слиз з ротоглотки, вводять повітропровід. Після винесення постраждалого в безпечну зону йому вводять розчин промедолу або омнопону, накладають на обпалену поверхню суху ватно-марлеву пов'язку, а за її відсутності чисту тканину (наприклад, постраждалого завертають у простирадло). Доцільно занурення обпалених ділянок у холодну водуабо обмивання їх струменем водопровідної води протягом 5-10 хв. Потерпілому необхідно дати випити не менше 0,5 л води з розчиненими в ній чайною ложкою гідрокарбонату натрію та чайною ложкою хлориду натрію. Всередину дають 1 – 2 г ацетилсаліцилової кислоти та 0,05 г димедролу.
В амбулаторно-поліклінічних умовах можна лікувати опіки II-IIIA ступеня, що займають до 5% поверхні тіла, тільки в тому випадку, якщо вони не розташовуються на обличчі, шиї, кистях, стопах; можна лікувати опіки на гомілках за відсутності венозної недостатності нижніх кінцівок. Постраждалих старше 60 років з обмеженими опіками II-IIIA ступеня незалежно від їхньої локалізації доцільно лікувати у стаціонарі. У поліклініці обпаленому вводять анальгетики та седативні препарати, протиправцеву сироватку. Після цього видаляють епідерміс, що відшаровується на великих ділянках, а бульбашки надсікають і випускають з них рідину. Опікова поверхня при поверхневих опіках болюча, тому механічне очищення її допускається лише у разі сильного забруднення землею шляхом зрошення розчинами антисептиків. Не слід намагатися відмивати бітум при опіках їм. На опікові рани накладають протиопікові не пов'язки з металізованою поверхнею, що не прилипають до ран, або стерильні пов'язки з мазями на водорозчинній основі (лівомеколь, лівосин, діоксиколь, дермазин). Наступні перев'язки з цими ж мазями проводять щодня або через день до повного загоєння ран.
Після загоєння опіків IIIA ступеня на їх місці можливий розвиток келоїдних рубців. З метою їх профілактики, особливо при опіках обличчя, кистей і стоп, на рани, що тільки-но загоїлися, накладають еластичні давлять пов'язки. З цією ж метою призначають фізіотерапевтичне лікування (ультразвук, магнітотерапію, грязелікування).
При надходженні потерпілого в амбулаторно-поліклінічну установу в стані, розціненому як шок, йому вводять анальгетики, починають інфузійну протишокову терапію та транспортують до стаціонару. У спеціалізованій машині швидкої допомоги продовжують комплекс реанімаційних заходів, спрямованих насамперед відновлення гемодинаміки. З цією метою вводять знеболювальні засоби, внутрішньовенно поліглюкін (400 – 800 мл), гідрокарбонат натрію (200 – 250 мл 5% розчину), глюкозу (0,5 – 1 л 5 % розчину), кортикостероїди (гідрокортизону гемісукцинат – 2 гемісукцинат – 60 мг), корглікон (1 мл); при набряку легенів - пентамін (25 - 50 мг).
У стаціонарі продовжують інфузійну терапію. При глибоких циркулярних опіках кінцівок і тулуба, що порушують кровообіг і дихання, показано невідкладне розтин опікового струпа до появи кровотечі з подальшим накладенням асептичної пов'язки. Наркотичні анальгетики комбінують з антигістамінними засобами (димедролом, дипразином та ін.), оксибутиратом натрію, сибазоном, нейролептиком – дроперидолом (4 – 6 разів на добу). Поліпшення реологічних властивостей крові досягають призначенням дезагрегантів (пентоксифіліну, дипіридамолу) та гепарину. При вираженій гіпотензії показані кортикостероїди у великих дозах. Рано розпочате інтенсивне лікування опікового шоку помітно покращує найближчі та віддалені результати лікування, попереджає низку серйозних ускладнень.
Контроль за станом хворого та ефективністю терапії здійснюють за показниками діурезу, АТ, центрального венозного тиску (щогодини), гематокриту, кислотно-лужного стану. Потерпілим із опіками площею 15 – 20 % поверхні тіла, що надійшли до стаціонару без ознак шоку, необхідна інфузійна терапія, спрямована на профілактику розвитку гемоконцентрації, гіповолемії та розладів мікроциркуляції.
Після виведення з шоку на перший план висувається захист обпалених від аліментарного та енергетичного виснаження, інтоксикації та госпітальної інфекції.
Лікувальні заходи у періоді гострої опікової токсемії спрямовані на дезінтоксикацію, корекцію метаболічних та енергетичних розладів, боротьбу з інфекцією. Дезінтоксикаційна терапія включає внутрішньовенне введення гемодезу, реополіглюкін, проведення гемодилюції з форсованим діурезом. Постраждалим з інтоксикаційно-деліріозним станом виробляють плазмаферез, гемосорбцію, плазмосорбцію. Показано посилене харчування. Ефективне проведення додаткового ентерального харчування, при якому через постійний зонд у шлунок дозовано вводять висококалорійні суміші. внутрішньовенно вливають розчини амінокислот, білкові гідролізати, жирові емульсії, розчин глюкози. Антибактеріальні препарати призначають відповідно до результатів посіву з рани та визначення чутливості флори до антибіотиків та антисептиків. Хворі повинні постійно отримувати знеболювальні та антигістамінні препарати, кардіотонічні засоби, вітаміни С, групи В. Для запобігання ускладненням з боку шлунково-кишкового тракту необхідно застосування препаратів, які знижують кислотність шлункового соку (атропін, алмагель).
Лікування опікових ран здійснюють відкритим та закритим способами. Відкритий спосіб застосовують у палаті з ламінарним потоком підігрітого до 30 - 33 ° C повітря або в палаті з інфрачервоними джерелами тепла та системою очищення повітря. При опіках задньої поверхні тіла ефективним є лікування на флюїдизованих ліжках, наприклад типу «Клінітрон» (Франція). При опіках кінцівок відкрите лікування проводять в аеротерапевтичних установках.
Закритий спосіб лікування показаний за відсутності технічного забезпечення відкритого ведення ран і полягає у застосуванні пов'язок з антисептичними мазями та розчинами антисептиків. Перев'язки проводять щодня або через день залежно від кількості раневого відокремлюваного. Особливо ефективним є проведення перев'язок у ваннах з розчинами антисептиків, приготованих у вигляді шампунів (йодопірон). При відкритому методі ведення опікові поверхні обробляють розчином йодопірону 3 – 4 десь у добу.
Раннє видалення загиблих від термічного впливу тканин і пластичне закриття ран, що утворилися, власною шкірою запобігає або скорочує наступні періоди опікової хвороби. Тому некротичні тканини при глибоких опіках площею до 15% поверхні тіла січуть хірургічним шляхом на 3 - 5-й день після опіку і відразу ж закривають рану, що утворилася, розчепленим перфорованим аутодермотрансплантатом. При сприятливому результаті операції загоєння ран настає через 3 – 3,5 тижні після опіку.
Хворий, який переніс глибокі опіки площею понад 10 % поверхні тіла (або більше 3 – 4 %, але в ділянці суглобів), повинен пройти курс реабілітації (лікувальна фізкультура, знімна іммобілізація, грязьові аплікації та ін.) у відділеннях відновного лікування поліклінік та лікарень. При розвитку виражених післяопікових Рубцевих деформацій, що спотворюють або викликають порушення функції, проводять пластичні операції.
Прогноз опікової травми у дорослих може бути визначений за «правилом сотні»: якщо сума цифр віку хворого (у роках) та загальної площі поразки (у відсотках) перевищує 100, прогноз несприятливий. Опік дихальних шляхів значно погіршує прогноз й урахування його впливу показник «правила сотні» умовно прийнято вважати, що він відповідає 15 % від глибокого опіку тіла. Поєднання опіку з пошкодженнями кісток та внутрішніх органів або з вдиханням чадного газу, диму з токсичними продуктами горіння або впливом іонізуючого випромінювання обтяжує прогноз.
Якщо глибокі опіки виникають на площі шкіри, що становить 5-10% поверхні тіла, особливо при поєднанні опіків шкіри та повітроносних шляхів, виникає опікова хвороба, більш менш важка, як наслідок розладу та руйнувань цих життєво важливих систем.
Опікова хвороба досить рельєфно поділяється на чотири періоди. Перший з них називається опіковий шок, другий опікова інфекція, третій опікове виснаження і четвертий опікова реконвалесценція (одужання). Останній період є, як правило, тривалим процесом, протягом якого до потерпілого повертається загальний стан, що передував опіковій травмі. Зовсім не обов'язково, щоб кожен випадок опікової хвороби мав усі чотири етапи. Можлива опікова хвороба без шоку або лише з його відносно легкими симптомами. Можливе також випадання третього періоду опікової хвороби – опікового виснаження. Глибокі, але обмежені за площею опіки можуть протікати без ясно виражених симптомів опікової хвороби, але мати наслідком важкі деформації та потворності.
Сучасне загальне та місцеве лікування опікової хвороби може зумовити випадання того чи іншого періоду або зменшити їх тяжкість. Однак, при тяжкому перебігу опікової хвороби виникає загроза для життя. Встановлено, наприклад, що омертвіння шкірного покриву, викликане глибокими опіками протягом, що перевищує третину загальної поверхні тіла, несумісне з життям, особливо якщо уражається голова, шия та тулуб.
Опіковий шок – це стан кризи життєвих систем організму людини. Невипадково слово шок означає перекладі з англійської - удар. Це справді «удар» по людині і, як правило, важкий. Шок виникає відразу після опікової травми. У дуже важких випадках постраждалі перебувають у напівзабутті. Найчастіше, однак, свідомість зберігається, хворі відповідають на запитання і навіть дають собі раду про стан свого здоров'я. Зрідка вони пожвавлені, багато говорять, добре налаштовані, вважають свою хворобу легкою, намічають терміни свого одужання. Такий стан носить назву ейфорії, і він свідчить про велику тяжкість опікового шоку. На болі, тяжко-обпалені зазвичай не скаржаться, але скарги на біль тим частіше, чим менш глибокі опікові рани. Це протиріччя, що здається, пояснюється тим, що чим глибше вражена шкіра, тим більше в ній пошкоджуються чутливі нервові закінчення, за допомогою яких людина відчуває біль. При глибоких опіках настає параліч нервів шкіри, призначення яких - болем дати знати Людині про небезпеку для її життя і здоров'я. Безліч чутливих нервових закінчень шкіри становить, таким чином, сигнальну систему, що миттєво сповіщає про виникнення загрози для організму людини. Крім того, під впливом пережитого страху і опікової хвороби, що розвивається, гальмуються свідомість і відчуття обпалених людей, і тільки нове роздратування, вже зовнішнє, може викликати у них відчуття болю. Так, люди, що знаходяться в опіковому шоці, стогнуть і скаржаться на болі, коли їх повертають для прослуховування легень, зміни простирадл або взагалі аналогічними діями викликають болі в неушкоджених опіками ділянках шкіри, прикордонних з опіковими ранами.
Під впливом лікування здебільшого симптоми опікового шоку стають менш вираженими.
Свідомість прояснюється, кров'яний тиск поступово підвищується, і протягом першої чи другої доби ознаки опікового шоку зникають. З появою та поширенням нових досконалих методів лікування кількість людей, які гинуть у стані опікового шоку, значно зменшилась.
У дітей, як і у дорослих, опіковий шок є лише першим періодом опікової хвороби, проте у найменших симптоми шоку можуть розвинутися навіть при обмежених за площею опіках. Будь-яка подальша травма, наприклад, перестилання ліжка, повертання в ній, упорскування під шкіру ліків, може спричинити погіршення загального стану. Особливо тяжко переносять опіковий шок діти віком до 5 років.
Іноді опіковий шок проявляється у менш важких формах. Зокрема, рідше спостерігаються розлади та втрата свідомості, найчастіше зберігається задовільний загальний стан, повне орієнтування у навколишній обстановці. Такі хворі не скаржаться на біль, але не внаслідок втрати чутливості взагалі, тому що при зміні пов'язки вони відчувають різкий біль. Низький спочатку кров'яний тиск відновлюється вони вже другого дня після травми, з'являється нормальне сечовипускання і поступово відновлюється нормальний склад крові.
Для періоду опікової інфекції характерна лихоманка, більш менш виражена. На початку стан хворих, як правило, задовільний. Скарги відсутні, гарна орієнтація у навколишній обстановці. Вони не відмовляються від їжі, виявляють занепокоєння за своє майбутнє, зокрема професійне; стривожені можливими опіковими деформаціями.
І лише своєчасне спеціальне дослідження свідчить про глибокі розлади кровотворення та сечовиділення. Опікова лихоманка, що протікає іноді при температурі 39-40°, зазвичай триває тією чи іншою мірою аж до одужання. У третини обпалених лихоманка не тяжка і більш ніж у половини непостійна. Це означає, що існують легкі, а також середньої тяжкості форми опікової інфекції, подібно до того, як існують легкі форми опікового шоку. Понад те, порівняно легких форм опікової інфекції зазвичай передують і легкі форми опікового шоку.
Другою ознакою періоду опікової інфекції є бактеріємія, тобто перебування та розмноження в циркулюючій крові різноманітних мікробів. Сам факт бактеріємії, безсумнівно, свідчить про тяжкість опікової хвороби, бо при легких і поверхневих опіках вона не спостерігається, проте не слід її переоцінювати, оскільки потужні захисні функції організму людини діють, знищуючи більшість з мікробів, що проникли в кров. При цьому саме шкірний покрив має механізми постійного імунітету (захисту) проти свого симбіонту (співмешканця) - гнійних мікробів. Бактеріємія при опіковій хворобі може бути минущою.
Протягом періоду опікової інфекції, що триває зазвичай не більше 3 тижнів, відторгається або висікається за допомогою хірургічної операції шкіра, що омертвіла в результаті опіків, і рани, що виникли на її місці, виконуються так званою грануляційною тканиною. З плином часу, що вимірюється, як правило, двома-трьома тижнями, грануляційна тканина перетворюється на рубцеву тканину, яка повністю ніколи не розсмоктується.
За своєю будовою грануляційна тканина нагадує шкіру, оскільки вона, як і шкіра, є покривом, що захищає людину від різних пошкоджень і бактерій. Однак цей покрив тільки тимчасовий, розрахований в середньому на 2-3 тижні, після чого грануляційна тканина, не вкрита покривними тканинами, починає руйнуватися.
Плоскі, дуже великі за площею опікові рани не можна зашити, вони не зменшуються і в процесі стягування рубців. Загоєння цих ран досягається штучно за допомогою тимчасової та остаточної шкірної пластики. Для тимчасової шкірної пластики використовують шкіру донорів, тобто людей, які добровільно віддають поверхневі шари шкіри. Шари шкіри донорів у стислі терміни розростаються і відновлюють свою початкову структуру. Шкіра донорів отримала назву гомошкіри. У кожного з них зрізається не більше 200-400 квадратних сантиметрів шкірного покриву, для лікування тяжко-обпалених потрібно шкіри набагато більше, то доводиться для лікування одного тяжко-обпаленого залучати 10-15 донорів. До остаточного загоєння рани дома зрізаної шкіри донори перебувають у хірургічному відділенні лікарні. За останні роки в практиці лікування тяжкої опікової хвороби стали застосовувати шкіру не тільки здорових людей, а й шкіру померлих внаслідок тяжкої травми або хвороби, яка не заразна. Досвід показав, що шкірні гомотрансплантати, що тимчасово приростають до свого ложа, сприяють запобіганню втрати тканинної рідини, у дуже великій кількості випливає з опікових ран і забирає з собою поживні речовини, що містяться в ній. Пересадка шкіри створює можливість врятувати багатьох обпалених від тяжкої хвороби та смерті. Якщо в результаті такого лікування вдається досягти стану, при якому хворі стають здатними перенести наркоз та операцію, здійснюється сучасне оперативне лікування.
Період опікового виснаження настає, якщо попереднє лікування було успішним. Клінічна картина цього періоду дуже специфічна. Головне в ній – незагойні опікові рани, в яких з'являються нові поля відмерлих тканин – пролежні, не тільки на спині та сідницях, але і у важких випадках на виступаючих кістках таза, на вилицьких кістках, ребрах (оголяючи іноді плевру), в області п'ят і навіть у місцях, де пролежні зазвичай немає взагалі. Так, наприклад, у одного хворого, який перебуває в періоді опікового виснаження, в результаті пролежня з'явилося прорив носової перегородки. Дном пролежнів є підшкірна клітковина, але можуть бути м'язи. Коли хворі починають одужувати, пролежні швидко гояться, залишаючи, однак, по собі характерні рубці. Найбільшої тяжкості та поширення пролежні досягають до піврічного терміну періоду опікового виснаження. Можливі випадки, коли цей період триває рік.
В даний час лікування опікової хвороби, як правило, призводить до одужання. Виняток із цього правила становлять ті хворі, яким з різних причин не було здійснено або запізнилося своєчасне хірургічне лікування опікової хвороби, головним у якому є відновлення втраченого шкірного покриву засобами та методами сучасної шкірної пластики. Шкірна пластика - це початок четвертого; - і останнього етапу опікової хвороби.
Період одужання протікає як хвороба, часто тривала. Однак принципово відбувається неухильне зворотне розвиток всіх зовнішніх проявів, одночасно одночасно швидко відновлюємося здоров'я постраждалих,; У норму перенесли опікове виснаження приходять не скоро.
Ускладнення опікової хвороби різноманітні. Вони можуть бути і такими, що поєднуються. І зовсім не обов'язкові для кожного, хто постраждав від важких опіків. Закономірність, відповідно до якої тяжкість опікової хвороби збільшується прямо пропорційно до величини площі глибоких опіків, дійсна і для ускладнень опікової хвороби.
Запалення легень при опіковій хворобі виникає у 40% випадків. Воно переважає за частотою та тяжкістю серед захворювань інших внутрішніх органів, що ускладнюють опікову хворобу. Цей факт пояснюється тим, що бронхи та тканина найлегшого можуть уражатися безпосередньо при вдиханні розпечених газів і полум'я, наприклад, усередині приміщень палаючих будівель. Підстава до такого припущення дає, серед іншого, висока частота запалення легень при опіках обличчя та шиї, коли особливо можливі опіки дихальних шляхів. При поверхневих опіках, навіть поширених площею, запалення легенів рідкісне явище.
Іноді опікова хвороба ускладнюється розладами психіки. З 1084 випадків поверхневих опіків ми спостерігали 0,7% психозів, і з 39 хворих з великими опіками розладами психіки страждала одна третина. Характерно, що в міру збільшення площі глибоких опікових ран частота психозів зростає, а серед хворих, у яких ця площа перевищує 15% поверхні тіла, майже у всіх виникають психічні розлади, різні за тяжкістю. Більш ніж у половини їх психози розвивалися на 3-б-й день після травми, у 90% вони тривали від 2 до 4 тижнів.
Слід зазначити проблеми догляду за обпаленими, які у стані гострого психічного порушення. Вони особливо часто потребують постійного спостереження, бо нерідко зривають пов'язки з опікових ран, опираються введенню ліків та годівлі, намагаються встати з ліжка та піти з лікарні, іноді вони агресивні чи роблять спроби до самогубства. Досить значна частина таких хворих, ще до опікової травми страждала на епілепсію. Серед постраждалих від опіків чимало людей із ознаками старечого недоумства. Загострення психозів в осіб, які страждали на них у минулому, виникають у період найтяжчих проявів опікової хвороби у передбаченні перев'язки чи операції. У тяжко-обпалених психоз може виявлятися в необґрунтованому оптимізмі в оцінці тяжкості своєї хвороби, що особливо часто спостерігається у молодих людей. Першого дня опікової травми вони рідко скаржаться на біль.
Якщо необґрунтований оптимізм спостерігається тільки в перші дні опікової хвороби, а потім припиняється, то це, однак, не повинно бути підставою для передбачення фатального результату.
На розлад психіки страждають і обпалені діти. У деяких з них опіки можуть викликати посилення психоневротичних станів, що були ще до опіків травми. Вони проявляються у формі страху та занепокоєння, порушень сну, агресивності, часто у них спостерігається заїкуватість, нетримання сечі.
Як не парадоксально, але люди, які страждають на хроніку хворобами серця, відносно добре переносять навіть важку опікову хворобу. Наявні зміни виражаються як порушення кровообігу м'язи серця. Інфаркти серцевого м'яза, а також закупорка або запалення вен та артерій при опіковій хворобі спостерігаються рідко.
Внаслідок опікової хвороби іноді страждає на шлунково-кишковий тракт. При цьому виникають різні за формою та тяжкістю запалення слизової оболонки шлунка та дванадцятипалої кишки. Порівняно рідко ускладнюють перебіг опікової хвороби виразки товстих і тонких кишок, стравоходу, іноді може настати прорив стінки цих органів, що призводить до розлитого або обмеженого запалення очеревини. Такі прободіння спостерігаються у терміни від 7 до 45 днів після виникнення опікової хвороби. Як ускладнення виразок шлунка та кишок можуть виникати і шлунково-кишкові кровотечі. Можливий і безсимптомний перебіг прободних виразок шлунка та кишок, що зобов'язує лікарів до ретельного спостереження за хворими для того, щоб під час помітити найнезначніші ознаки загрозливої катастрофи та вчасно провести необхідну операцію. Виразки шлунково-кишкового тракту ускладнюють опікову хворобу порівняно рідко, за матеріалами статистики, не більш як 3-4%.
Дуже рідко спостерігається протягом опікової хвороби запалення підшлункової залози – панкреатит.
Захворювання печінки, що ускладнює опікову хворобу, проявляється жовтяницею, яка, однак, не розвивається у ряді випадків зовсім або розвивається незначною мірою. Гостре запалення печінки може спостерігатися в опікових коліях і досить часто і у формі так званого гепатиту, тобто як результат вливання великих кількостей лікувальних сироваток.
Дуже часто ускладнюють опікову хворобу різні форми гострого та хронічного запалення нирок - нефрит, який приймає іноді затяжний характер. Ознаки його можуть бути виявлені навіть через рік-два після одужання від опіків.
Опіки можуть засмучувати менструації та бути причиною переривання вагітності.
Ускладнення можуть виявлятися й іншими змінами - облисінням волосистого покриву голови, брів та обличчя, рубцевими виворотами одного або обох повік, втратою ніздрів та кінчика носа, частковою чи повною; втрат їй вушних раковин і рубцевими змінами - звуженням слухового проходу, стягуванням підборіддя і грудини великими площинними рубцями, повним або частковим прирощенням плеча до грудини, рубцевими ".зміщеннями пупка, звуження заднього проходу, зменшення з-за рубців діапазонів рухів. рубці затримують зростання кінцівок у дітей і тим значніше, ніж молодша дитина.
Опікові деформації обличчя, зазвичай, поєднуються з деформаціями кистей рук. Тільки підошви стоп захищені найбільшою мірою від згубної дії вогню, тому глибокими опіками уражаються рідко.
Необхідно підкреслити, що своєчасне лікування опікових ран і деформацій значною мірою попереджає більшість цих ускладнень або зменшує їх тяжкість.
Опік – це пошкодження тканин внаслідок дії високої температури, хімічних речовин, опромінення. Це найпоширеніша травма, яку можна отримати у побуті. Особливо це стосується термічних опіків.
Напевно, немає людини, яка хоча б раз у житті не ошпарилася окропом або не обпіклася розпеченою олією. Лікування неважких опіків шкіри можна проводити і в домашніх умовах, не завжди потрібно бігти до лікаря.
Більшість таких ушкоджень відбувається за кілька днів. Але потрібно знати, як полегшити біль, як прискорити загоєння і в яких випадках все ж таки потрібно звертатися за медичною допомогою.
Як найчастіше люди отримують опіки
- Половина всіх випадків – це контакт із відкритим вогнем (пожежі, багаття, полум'я печі, займання бензину).
- У 20% - це ошпарювання окропом або парою.
- У 10% – це контакт із гарячими предметами.
- 20% - інші фактори (кислоти, луги, обгорання на сонці, електричний струм).
Кожен третій обпалений – це дитина. Найчастіше (у 75% випадків) обпалюються руки та кисті.
Які вони бувають
По причині:
- Термічні.
- Хімічні.
- електричні.
- Променеві.
І та ІІ ступеня відносяться до поверхневих опіків, при цьому уражається тільки верхній шар шкіри – епідерміс. При неускладненому перебігу вони гояться, не залишаючи рубців.
III і IV ступеня - це глибокі опіки, з пошкодженням всіх шарів шкіри, і тканин, що підлягають. Гоїться з утворенням грубого рубця.
Які опіки можна лікувати вдома
Вдома можна лікувати:
- Опіки 1 ступеня у дорослих, що не перевищують 10% площі тіла;
- опіки 2 ступеня, що не перевищують 1% тіла.
Як визначити ступінь?
Опік 1 ступеня - проявляється набряком, почервонінням шкіри, хворобливістю, чутливістю при дотику, можуть бути дрібні пухирі.
2 ступінь характеризується приєднанням до перерахованих вище симптомів великих бульбашок, наповнених рідиною.
Як визначити площу?
Найпростіший спосіб визначити площу опікової поверхні будинку – це метод долоні. Площа долоні людини умовно приймається за 1% від площі всього тіла.
У яких випадках по допомогу потрібно звертатися негайно?
Як лікувати опіки вдома
- Припинити контакт із обпікаючим фактором. Збити полум'я на одязі, відсторонитися від вогню. При опіку окропом негайно зняти одяг, що стикається з тілом. Кинути гарячий предмет.
- Охолодити опікову поверхню. Найкраще це зробити під проточною водою температурою 10-18 градусів. Можна опустити кінцівку в ємність із водою чи накласти вологу серветку. Охолоджувати потрібно від 5 до 10 хвилин, при хімічному опіку промивання проточною водою до 20 хвилин (крім опіків негашеним вапном). Охолодження має знеболюючий ефект, а також попереджає поширення нагрівання здорових тканин на кордоні з опіком.
- Знеболення. При сильному болю можна прийняти парацетамол, ібупрофен, кетанів, анальгін та інші анальгетики.
- Місцеве лікування. Основна мета при лікуванні опіків – захистити поверхню від попадання мікробів, знеболити та прискорити відновлення пошкодженого шару шкіри. Застосовують просто стерильні серветки, спеціальні серветки від опіків, спреї та мазі, що сприяють загоєнню.
- Загальне лікування. Не зайвим буде приймати загальнозміцнюючі препарати, а також дотримуватись правильної дієти для того, щоб опік зажив швидше і без наслідків. Рекомендовано збільшити в раціоні кількість білка (м'ясо, риба, молочні продукти), а також овочів та фруктів, багатих на вітаміни. Додатково можна приймати вітамін С та Аевіт. Рекомендовано більше пити.
Аптечні препарати
Отже, ви отримали опік окропом чи олією. Охолодили його, оцінили, що він невеликий і неглибокий, стан загалом задовільний, можна полікуватися вдома. Варто заглянути до аптечки. У передбачливих та запасливих там може бути хоча б упаковка стерильних серветок та пантенол. 
Що можна спитати в аптеці?
Не потрібно купувати все відразу, для лікування невеликих опіків іноді достатньо однієї стерильної пов'язки, трохи змоченої антисептиком і пантенолом. У здорової людини все загоїться без застосування додаткових засобів. Якщо немає стерильних бинтів, можна чисту тканину пропрасувати гарячою праскою.
Скільки буде гоїтися
Поверхневі опікові ушкодження 1 ступеня гояться без наслідків за 3-4 дні. Може залишитись невелика пігментація, яка також з часом зникне.
Лікування опіків 2 ступеня з бульбашками займе більше часу. Міхура поступово спадається, рідина розсмоктується. Може статися так, що міхур лопнув з утворенням ерозії, це потребує додаткового лікування антибактеріальними мазями. Лівомеколь (130 руб) або Воскопранпов'язка з маззю левомеколь (5 х 75 см 350 руб, 10х10 см 1100 руб), Сільвацин, Діоксізол. Пов'язку потрібно міняти через день. Загоюється такий опік на 10-12 день також без утворення рубця.
Якщо під час лікування посилюється почервоніння, набряк, біль, з'являються гнійні виділення з рани – це свідчення інфікування і привід звернутися до лікаря.
Що робити не потрібно і чому
Народні засоби у лікуванні
Порад з лікування опіків народними засобамибезліч. Не варто їм усім довіряти безоглядно. Але деякі з них можуть стати в нагоді, якщо опік отриманий далеко від будинку і від аптечки, або якщо людина любить лікуватися натуральними засобамибез "всякої хімії".
Відомо, що багато рослин мають антисептичні властивості. Тут головним принципом буде «не зашкоди». Найбільш безпечні народні засоби:
- Сік сирої картоплі. Одну середню картоплину натерти на тертці, покласти кашку в марлю і прикласти до обпаленого місця на 10-15 хвилин.
- Морквяна примочка. Замість картоплі натирається сира морква, що використовується так само, як у попередньому рецепті.
- Чорний чи зелений чайзаварити окропом, остудити до кімнатної температури, змочити серветку в заварці і прикласти до опіку.
- Мазь із календулою. 3 столові ложки сухої календули заварити окропом, дати настоятися 15 хвилин, процідити. Отриманий настій змішати з вазеліном у пропорції 1:2. Наносити 2 десь у день обпалену поверхню. Зберігати у холодильнику.
- Сухі квітки липизалити окропом (1 столова ложка на склянку води). Настояти близько години, процідити. Прикладати 2-3 десь у день до висихання.
- За цим принципом можна приготувати відвар з будь-якої трави або суміші трав, що мають протизапальну дію: ромашки, календули, шавлії, черги, подорожника.
