Догляд за дитиною раннього віку. Тема: Сестринський догляд за недоношеною дитиною Сестринський процес за доглядом хворих педіатрії

Створення оптимальних умов та організація спеціального догляду визначаються нестійким функціонуванням та певною мірою незрілістю всіх систем організму дитини, особливо у перші роки його життя.

Найбільш чутливими до несприятливих впливів є шкірні покриви. Анатомічні особливості шкіри дітей раннього віку характеризуються наявністю тонкого і чутливого рогового шару епідермісу, представленого двома-трьома рядами слабо пов'язаних між собою епітеліальних клітин, що постійно злущуються. Базальна мембрана дуже пухка та ніжна, що визначає слабкий зв'язок між епідермісом та дермою. Шкіра має добре розвинену капілярну мережу. Потові залози, сформовані вже до моменту народження, протягом перших 3-4 місяців функціонують недостатньо і мають недорозвинені вивідні протоки, закриті епітеліальними клітинами. Подальше дозрівання структур потових залоз, вегетативної нервової системи та терморегулюючого центру центральної нервової системи забезпечують удосконалення потовиділення.

Функції шкіри відрізняються великою своєрідністю. Захисна функція шкіри від несприятливих зовнішніх впливів значно знижена. Шкіра легко вразлива через слабкий розвиток епідермісу та низьку активність місцевого імунітету. Тонкий роговий шар та добре розвинена судинна система зумовлюють підвищену резорбційну функцію шкіри. Небезпека генералізації інфекції в дітей віком перших років життя набагато більше, ніж у старшому віці. Терморегулююча функція шкіри нестабільна: тепловіддача домінує над теплопродукцією, потові залози функціонують недостатньо. Це ускладнює підтримання постійної температури тіла та призводить до необхідності створення для дитини оптимального температурного режиму. Дихальна функція шкіри виражена набагато сильніше, ніж у дорослих. Своєрідна будова судин забезпечує легку дифузію газів через судинну стінку. Шкіра містить велику кількість екстрарецепторів. Надмірне подразнення шкіри при поганому догляді негативно впливає на стан здоров'я дитини.

Основа догляду – дотримання чистоти. Це стосується приміщення, в якому знаходиться дитина, предметів догляду за нею та особистої гігієни доглядача. Необхідно щодня проводити вологе прибирання, кімнату провітрювати кілька разів на день. Підтримується температура повітря у приміщенні 20-22 ° C, вологість - 40-60%; дитина погано переносить сухе повітря, тому що при цьому підвищується втрата води та легше відбувається перегрівання.

Дитина повинна перебувати у власному ліжечку, бічні стінки якого вільно пропускають повітря.

У ліжечко кладуть жорсткий матрац, який накривають простирадлом, під голову — пелюшку, складену кілька разів.

Одяг дитини.Переважно використовувати натуральні матеріали, що добре стираються (бавовняні тканини, трикотаж, вовна). Одяг повинен захищати дитину від втрати тепла, але водночас не викликати перегрівання та не обмежувати рухів. Доношеного новонародженого перші два-три дні сповивати з руками, надалі руки залишають вільними. Туге сповивання не застосовується: дитина повинна вільно здійснювати рухи. На ніч після купання краще сповивати з руками, на голову надіти чепчик або косинку. На 3-4 тижні життя, а іноді і раніше дитині надягають повзунки або комбінезон.

Ранковий туалет.Дитину на пеленальному столику розгортають і роздягають повністю, ретельно оглядають шкіру, особливо складки. Обличчя та руки миють кип'яченою водою. Очі промивають змоченою у кип'яченій воді стерильною ватою від зовнішнього кута ока до внутрішнього; для кожного ока використовують окремий тампон. Треба стежити, щоб вода не потрапила з одного ока в інше, тому, промиваючи ліве око, повертають дитину вліво та навпаки. З появою ознак кон'юнктивіту слід якомога раніше розпочати його лікування. Порожнину рота не обробляють, оскільки слизова оболонка суха і легко травмується. Однак її треба щодня оглядати. Поява на слизовій оболонці білих нальотів (молочниця) вимагає проведення певних заходів. Вушні раковини та зовнішні слухові проходи очищають сухим ватним джгутиком лише в межах видимості. Туалет носа виробляють змоченим в маслі ватним джгутиком або спеціальною паличкою з намотаною на неї ватою, яку вводять у носові ходи ніжними гвинтоподібними рухами. Складки шкіри за вухами, на шиї, пахвових западинах, у ліктьових згинах, пахвинних, підколінних областях обробляють ватним тампоном, змоченим маслом. Обробка статевих органів дівчаток проводиться ватним тампоном, змоченою олією, або спеціальними гігієнічними серветками у напрямку спереду назад. У хлопчиків потрібно наскільки можна відкрити голівку статевого члена і обробити її маслом.

У новонародженої дитини протягом перших 2 тижнів життя відбувається фізіологічний процес загоєння пупкової ранки. Її необхідно 1 раз на добу обробляти 3%-ним розчином перекису водню, потім 1%-ним спиртовим розчином діамантового зеленого.

Догляд за шкірою включає видалення продуктів життєдіяльності (сечу і кал), очищення шкіри миючими засобами, що щадять, захист шкіри від дії дратівливих факторів. Засоби дитячої гігієни розроблені з урахуванням особливостей шкіри (рН-збалансовані, гіпоалергенні). Вони діляться на очищаючі (шампуні, піни для ванни, мило, лосьйони), що захищають (олії, присипки), живлячі (креми).

Ніжна та чутлива шкіра дитини потребує м'якого, але ретельного очищення. Для цього використовуються миючі засоби. Шкіра малюка має нижчий поріг подразливості, ніж шкіра дорослої людини, тому не слід застосовувати засоби для чищення у великій кількості. Мило може дратувати шкіру через лужні компоненти, а синтетичні миючі засоби (піни для ванни, шампуні) - внаслідок знежирюючого ефекту, що ними виробляється. Роздратування шкіри може бути викликане не тільки складом миючого засобу та його високою концентрацією, але й тривалістю та частотою купання, а також температурою води, типом рушників і губок, що використовуються.

Купання.Після відокремлення пуповинного залишку при неускладненому перебігу процесу епітелізації пупкової ранки новонародженого слід купати щодня. Тривалість гігієнічної ванни – 5 хв, температура води + 36,5...+37,0 °С. Поки не загоїться пупкова ранка, у воду додають розчин перманганату калію до слаборожевого кольору (кристали попередньо розчиняють в окремій ємності). Для купання можна використовувати некип'ячену водопровідну воду як гарячу, так і холодну. Купати дитину із застосуванням миючих засобів потрібно не частіше 2-3 разів на тиждень. Наприкінці купання дитини обливають водою, температура якої на 1-2 градуси нижче за температуру води у ванні. Підмивати дитину потрібно регулярно, після дефекації обов'язково. Шкіру осушують (але не витирають!) за допомогою рушника або пелюшки з м'якої бавовняної тканини промокальними рухами. Після 6 місяців купати дитину можна через день (у спеку року — щодня в будь-якому віці), при температурі води + 36 °С, тривалість купання — до 10 хв.

Захист шкіри від дії дратівливих факторів здійснюється припудрюванням або змащуванням кремом, олією. Помірне припудрювання шкіри дитини оберігає її від натирання підгузником чи одягом. Присипку спочатку наносять на руки, потім на шкіру дитини для більш рівномірного розподілу, без грудочок. Іноді діти погано переносять втирання в шкіру пом'якшувальних засобів (крему, олії), оскільки це може викликати затримку потовиділення та мацерацію. Надмірне застосування олій ускладнює дихальну функцію шкіри. Косметичні засоби догляду за шкірою треба підбирати індивідуально для кожної дитини. Головним критерієм вибору є їхня хороша переносимість.

Підгузок - невід'ємний предмет догляду за дитиною раннього віку. Здоровий новонароджений мочиться 20-25 разів на добу, випорожнення у нього бувають 5-6 разів. Застосовують такі різновиди підгузків: бавовняні багаторазового використання (марлеві або тканинні); одноразові, внутрішній целюлозний шар яких містить гельутворюючий матеріал з підвищеною вологопоглинаючою здатністю. Сучасні одноразові підгузки швидко вбирають сечу, надійно утримують її у внутрішньому шарі, при цьому шкіра дитини залишається сухою. Одноразові підгузки надійно перешкоджають забруднення дитячого одягу, комфортні для дитини, практичні та зручні у застосуванні.

В останні роки одноразові підгузки зазнають подальшого вдосконалення: випускаються підгузки з багаторазовими застібками, з поліпшеним внутрішнім шаром (новий додатковий шар вбирає вологу швидше і в більшій кількості), так звані «підгузники, що дихають», зовнішній шар яких містить мікроскопічні пори, шкірі та забезпечують вихід водяної пари з підгузника назовні.

Існує кілька розмірів підгузків, відносним орієнтиром у їхньому доборі є маса тіла дитини. Рекомендується змінювати одноразовий підгузник перед годуванням, після кожного випорожнення з обов'язковим туалетом (підмиванням), перед нічним сном та після спонукання, перед виходом на прогулянку. Припущення про можливий несприятливий вплив одноразових підгузків на розвиток статевих органів хлопчиків немає наукових підстав. При використанні одноразових підгузків температура шкіри під ними підвищується не більше ніж на 0,5-1,0 ° С, що не створює умов для стійкого ефекту парника. Сперматогенез у хлопчиків починається не раніше 7-8 років, і, отже, у дітей раннього віку не може йтися про будь-який процес його придушення.

Педіатри та фізіологи вважають вік 12-18 місяців оптимальним періодом для початку вироблення туалетних навичок дитини. У деяких дітей готовність до навчання може сформуватися пізніше – у 2-2,5 роки. До цього часу дитина повинна вміти ходити, нагинатися і піднімати з підлоги невеликі предмети, добре розуміти звернену до неї мову дорослого, сама говорити окремі слова, намагатися пояснити батькам, що вона хоче.

Готовність дитини до навчання можна визначити за наявністю однієї або кількох ознак: дитина залишається сухою протягом не менше 2 год і прокидається сухою після денного сну, дотримується регулярного «графіка» випорожнення, словами, жестами, мімікою, поведінкою дає зрозуміти, що настав час сечовипускання або дефекації, вміє виконувати прості словесні вказівки батьків, зазнає дискомфорту від забруднених підгузків і висловлює бажання їх змінити.

Надалі догляд за дитиною та її виховання нерозривно пов'язані. Треба з ранніх років звертати увагу дитини на її зовнішній вигляд, привчати до чистоти та порядку. Під час годування, туалету, укладання спати слід ніжно поводитися з дитиною, виявляючи доброзичливість та спокій. Догляд за ним повинен супроводжуватися лагідною розмовою, яка викликає позитивні емоції та відволікає від неприємних відчуттів.

До захворювань шкіри, що часто зустрічаються, і слизових оболонок відносять омфаліт, везикулопустульоз, пітницю, кон'юнктивіт, кандидозний стоматит, пелюшковий дерматит.

Омфаліт - Запалення пупкової області. При катаральному омфаліті відзначається серозне відокремлюване з пупкової ранки, невелика гіперемія та інфільтрація пупкового кільця. Утворюються кров'янисті скоринки, під ними накопичується серозно-гнійне відокремлюване в невеликій кількості. Епітелізація пупкової ранки затягується. Стан дитини не порушено.

При прогресуванні запального процесу з'являється гнійне відділення з пупкової ранки, набряк та гіперемія пупкового кільця, інфільтрація підшкірної жирової клітковини навколо пупка. Пупкові судини стають потовщені, добре пальпуються. Пупкова область дещо вибухає, шкіра навколо пупка гіперемована, судини передньої черевної стінки розширені. Загальний стан дитини порушується: з'являється млявість, відрижка, зменшується маса тіла, підвищується температура тіла, відзначаються ознаки запальної реакції з боку периферичної крові.

За наявності виділень з пупкової ранки і відшарування пуповинного залишку, що затягнулася, на дні пупкової ранки з'являються грануляції грибоподібної форми (фунгус пупка).

Лікування полягає в щоденній обробці пупкової ранки 3%-ним розчином перекису водню, потім 70%-ним етиловим спиртом, 1-2%-ним спиртовим розчином діамантового зеленого або 3-4%-ним розчином калію перманганату. Хороший ефект має цинку гіалуронат (куріозин). При фунгусі пупка використовують розчин срібла нітрату. При порушенні загального стану та загрози генералізації інфекційного процесу призначають антибіотики.

Везикулопустульоз - Запалення в області усть потових залоз. На шкірі сідниць, стегон, голови, у природних складках з'являються дрібні поверхнево розташовані бульбашки, наповнені спочатку прозорим, потім каламутним вмістом. Через 2-3 дні бульбашки лопаються, виявляються невеликі ерозії, що покриваються сухими скоринками, після відпадання яких залишається рубців і пігментації.

Проводяться гігієнічні ванни з дезінфікуючими засобами (розчин калію перманганату до набуття водою слаборожевого кольору, відвари чистотілу, ромашки). Попередньо видаляються гнійники стерильним матеріалом, змоченим 70% спиртом. Двічі на день елементи обробляються 1-2%-ним спиртовим розчином діамантового зеленого або мупіроцином (бактробан).

Потниця - ураження шкіри, пов'язане з гіперфункцією потових залоз, обумовлене перегріванням або недостатнім доглядом за шкірою. Клінічно проявляється великою кількістю дрібних червоних вузликів і плям на шиї, внизу живота, у верхній частині грудної клітки, в природних складках шкіри. Загальний стан дитини не порушено.

Рекомендуються гігієнічні ванни з додаванням розчину перманганату калію до придбання водою слаборожевого кольору; ретельне осушення шкіри промокальними рухами; припудрювання індиферентними присипками («дитяча», тальк із цинком).

Кон'юнктивіт може бути катаральним та гнійним. Захворювання протікає переважно як місцевий процес; інфікування відбувається зазвичай під час проходження плода через родові шляхи. Для захворювання характерні виражений набряк та гіперемія повік, може бути гнійне відокремлюване. При рясних гнійних виділеннях та тривалому перебігу процесу слід з'ясувати етіологію захворювання за результатами мікроскопічного та бактеріологічного досліджень.

Призначають промивання очей слабким розчином перманганату калію 6-10 разів на добу з подальшим закапуванням 20%-ного розчину сульфацил-натрію або антибіотика спрямованої дії (при уточненні збудника).

Кандидозний стоматит (молочниця) характеризується появою білого нальоту, що злегка піднімається, на слизовій оболонці порожнини рота. При видаленні нальоту виявляють гіперемовану, злегка кровоточиву поверхню. Збудник - Candida albicans.Захворювання, зазвичай, виникає при дефектах догляду.

Лікування передбачає обробку ротової порожнини 2-4%-ним розчином натрію гідрокарбонату, водними розчинами анілінових барвників (діамантовий зелений, метиленовий синій, генціановий фіолетовий), пероральний прийом флуконазолу (дифлюкану).

Плівковий дерматит — періодично патологічний стан шкіри дитини, що провокується впливом фізичних, хімічних, ферментативних і мікробних факторів при використанні пелюшок або підгузків.

Захворювання починається з появи помірного почервоніння, нерізко вираженого висипу та лущення шкіри в області геніталій, сідниць, нижніх відділів живота та попереку. Надалі, якщо дія дратівливих факторів не усунуто, на шкірі виникають папули, пустули, у шкірних складках можуть утворюватись невеликі інфільтрати; відбувається інфікування Candida albicansта бактеріями. При тривалому перебігу захворювання утворюються зливні інфільтрати, мокнути, глибокі ерозії.

Для лікування необхідно використовувати одноразові гігроскопічні підгузки, показана їх часта зміна (у тому числі і в нічний час). На уражені ділянки шкіри наносять спеціальні креми під підгузник, використовують крем драполен, мазі деситин, бепантен. При кандидозі на уражені ділянки шкіри наносять крем або присипки із протигрибковими препаратами (міконазол, клотримазол, кетоконазол). Якщо стан дитини ускладнюється свербінням, показані антигістамінні препарати. При тяжкому перебігу пелюшкового дерматиту або поєднанні його з алергічним дерматитом місцево застосовуються топічні глюкокортикостероїди (адвантан, елоком).

Література

Н. А. Білоусова, кандидат медичних наук
Є. Г. Білоусова
ММА ім. І. М. Сєченова, Москва

Тема: «Сестринський догляд за недоношеною дитиноюкому»

За визначенням ВООЗ недоношена дитина-Це дитина, що народилася живою в строки до 37 тижнів внутрішньоутробного розвитку, з масою тіла менше 2500 г і довжиною менше 45 см.

Життєздатнимвважають новонародженого з масою тіла при народженні понад 500 грам, який зробив хоча б один вдих.

Фактори ризику народження недоношеної дитини:

З боку матері :

Вік вагітної (первородні до 18 років та старше 30 років);

Тяжкі соматичні та інфекційні захворювання, перенесені під час вагітності;

Генетична схильність;

Аномалії розвитку репродуктивної системи;

Т обтяжений акушерський анамнез (часті попередні переривання вагітності або оперативне втручання, патологія вагітності, звичні викидні, мертвонародження тощо);

Психічні та фізичні травми;

Безконтрольний прийом медикаментів.

З боку плоду:

Хромосомні аберації, вади розвитку;

Імунологічний конфлікт;

Внутрішньоутробне інфікування.

Соціально-економічні чинники:

Професійні шкідливості;

Шкідливі звички (куріння, алкоголізм, наркоманія);

низький соціальний статус (недостатній рівень освіти, незадовільні житлово-побутові умови, погане харчування);

Небажана вагітність;

Відхилення від медичного спостереження.

Гестаційний вік (gestation-вагітність) – це вік дитини від моменту зачаття до народження.Він є найважливішим показником оцінки зрілості новонародженого та її здатності адаптуватися до умов довкілля.

Ступінь зрілості недоношених дітей залежить від терміну гестації та маси тіла при народженні.

Виділяють чотири ступені недоношеності: (залежно від гестаційного віку та маси тіла при народженні дитини)

Зовнішній вигляд недоношена дитина відрізняється від доношеної непропорційною статурою, значною перевагою мозкового черепа над лицьовим, відносно великим тулубом, короткими шиєю та ногами.

Основні ознаки недоношеного:

Шкіра червоного кольору, тонка, зморшкувата, рясно вкрита гарматою (лануго), підшкірно-жировий шар не виражений, м'язовий тонус знижений;

Кістки черепа м'які, податливі, рухливі, іноді заходять один за одного, шви не закриті, відкриті велике, мале і бічні джерельця;

3. Вушні раковини м'які, безформні, тісно притиснуті до голови;

4. ареоли та соски грудних залоз недорозвинені або відсутні;

5. нігті на пальцях рук і ніг тонкі, не досягають країв нігтьового ложа;

6. у дівчаток великі статеві губи не прикривають малі, статева щілина

зяє, клітор може бути збільшений;

7. у хлопчиків яєчка не опущені в мошонку.перебувають у пахвинних каналах

або черевної порожнини.

Анатомо-фізіологічні особливостіорганів та систем

недоношену дитину:

З боку ЦНС відзначається зниження або відсутність смоктального, ковтального

та інших фізіологічних рефлексів, не координовані рухи кінцівок,

косоокість, ністагм (горизонтальний плаваючий рух очних яблук), гіпотонія м'язів, адинамія, порушення процесів теплорегуляції.

(через незначне надходження енергії з їжею та тонкого підшкірно жирового шару з низьким вмістом бурої жирової тканини). Відсутність здатності підтримувати нормальну температуру тіла проявляється гіпотермією (температура тіла 35,9

32°С та нижче). Переохолодження може спричинити набряк підшкірно-жирової клітковини –

склерему.

З боку периферичних аналізаторів при глибокому ступені недоношеності відзначається порушення зору та слуху.

З боку органів дихання – нерівномірне дихання по ритму та

глибині, частота дихання варіюється від 40 до 90 за хвилину, схильність до апное,

відсутній або слабко виражений кашльовий рефлекс.

В альвеолах сурфактант, відсутній або вміст його недостатньо, що зумовлює розвиток ателектазів та дихальних розладів.

З боку серцево-судинної системи відзначається зниження швидкості

кровотоку (синюшне фарбування стоп та кистей), симптом «арлекіно» (у положенні дитини на боці шкіра нижньої половини тіла стає червоно-рожевого кольору, а верхньої – білого). Артеріальний тиск низький, пульс лабільний.

З боку імунної системи : функціональна незрілість – (високий ризик виникнення інфекцій).

З боку органів травлення : низька активність секреторної

функції травних ферментів (ліпази, амілази, лактази та ін.) та здатність

засвоєння їжі, мала ємність шлунка, що не дозволяє утримувати

одномоментно необхідний обсяг їжі, підвищена схильність до

зригування через недостатній розвиток сфінктера, монотонний характер перистальтики кишечника (відсутність посилення у відповідь на прийом їжі).

З боку печінки: незрілість ферментних систем, що зумовлює

зменшення синтезу білка протромбіну ( геморагічний синдром),

порушення білірубінового обміну, накопичення непрямого білірубіну в крові

та мозкової тканини (білірубінова енцефалопатія)

Система виходжування недоношеної дитини

починається з перших годин його життя і складається із трьох етапів.

Iетап.Інтенсивна терапія у пологовому будинку.

IIетап.Спостереження та лікування у спеціалізованому відділенні для недоношених дітей.

IIIетап.Динамічне спостереження за умов дитячої поліклініки.

Iетап. Інтенсивна терапія у пологовому будинку.

Перші лікувально-профілактичні заходи розпочинаються у пологовому залі. Усі маніпуляції виконуються в умовах, що виключають охолодження дитини (температура повітря в пологовому залі має бути не менше 25 о, вологість 55-60 %, пеленальний стіл із джерелом променистого тепла). Додатковий обігрів з моменту народження - важлива умова його успішного виходжування!

Для попередження аспіраційокоплодними водами, після вилучення голівки відсмоктується слиз із верхніх дихальних шляхів (спочатку з рота, потім із носа). Приймають дитину в теплі, стерильні пелюшки. М'яке (щадне) погладжування голови, тулуба, кінцівок є одним із методів тактильної стимуляції дихання, у відповідь на це, як правило, збільшується його частота та глибина.

Якщо дитина народилася в стані гіпоксії,у вену пуповини вводять суміш, що включає 10% розчин глюкози, розчин кокарбоксилази, 5% розчин аскорбінової кислоти, 10% розчин кальцію глюконату.

Після первинної обробки та перев'язки пуповини недоношені діти з масою тіла більше 2000 грам, загорнуті в пелюшки та конверт з байкої ковдри, поміщаються в ліжечка, при температурі навколишнього повітря 24-26 про, оскільки вони можуть самі підтримувати нормальний температурний баланс.

Недоношені діти з масою тіла більше 1500 г можуть ефективно виходжуватися в спеціальних ліжечках «Бебітерм» з обігрівом та додатковою оксигенацією (температурний режим у палаті спочатку підтримується в межах 26-28 градусів, потім поступово знижується до 25 о, за показаннями подається теплий, зволожений концентрація в межах 30%)

Недоношених дітей з масою тіла при народженні 1500 г і нижче, а також дітей, які перебувають у тяжкому стані, поміщають у кувези.

Особливості виходжування недоношених дітей у кувезах:

Кувез- це апарат, усередині якого автоматично підтримується певна температура (від 36 до 32 градусів).

Оптимальний температурний режим-це такий режим, при якому у дитини вдається підтримувати ректальну температуру в межах 366-371 градусів. Вологість повітря в кувезі в першу добу повинна становити 80-90%, а в наступні - 50-60%. Рівень оксигенації підбирається індивідуально. Необхідно забезпечити дитині таку оптимальну концентрацію кисню,при якій зникають ознаки гіпоксемії (ціаноз шкірних покривів та слизових оболонок, зниження рухової активності, брадипное з апное). Обережність!Не рекомендується підтримувати концентрацію кисню в кувезі більше 38% через можливий токсичний вплив його на центральну нервову систему, легені і сітківку очей.

Зміна кувеза та його дезінфекція проводиться кожні 2-5 днів (підвищена температура та вологість створюють сприятливі умови для швидкого розмноження патогенних мікроорганізмів). Тривале перебування недоношеної дитини в кувезі небажане. Залежно стану дитини воно може становити від кількох годин до 7-10 днів.

На 7-8 добу недоношених дітей перевозять із пологового будинку до відділення для виходжування маловагових дітей у кувезах.

IIетап. Спостереження та лікування у спеціалізованому відділенні для недоношених дітей.

Ціль:задоволення основних життєво важливих потреб недоношених дітей. Основні завдання:

Надання висококваліфікованої медичної допомоги;

Організація сестринського догляду із найсуворішим дотриманням правил асептики;

Створення комфортних мікрокліматичних умов (додаткове зігрівання та оксигенація);

Забезпечення адекватним харчуванням;

Навчання батьків прийомам виходжування дитини в домашніх умовах та ін.

Дитину у відділенні для виходжування маловагових дітей переводять із кувеза в ліжечко з обігрівом тільки в тому випадку, якщо це не призводить до зміни його стану (температури тіла, фарбування шкірних покривів та рухової активності та ін.).

Якщо дитина в ліжечку погано «утримує» температуру тіла, застосовується додаткове зігрівання. Для цього використовують гумові грілки (від однієї до трьох з температурою води 60 градусів, розміщуючи дві з обох боків і одну в ногах, на відстані ширини долоні від тіла дитини). Контроль температури проводиться спиртовим термометром, що поміщається під ковдру. Зміна грілок проводиться через кожні дві години по черзі. Щойно дитина починає самостійно «утримувати» температуру тіла в межах 36,5-37 градусів, поступово зменшують кількість грілок.

Внаслідок невмілого зігрівання може відбутися перегрівання або переохолодження дитини.

Ознаки перегрівання : підвищення температури до 39-40 градусів, занепокоєння дитини, збільшення вологості шкіри, шкірні покриви яскраво-рожевого кольору, тахікардія, тахіпное.

Невідкладна допомога дитині при перегріванні :

Прибрати грілки, вийняти дитину з ліжка, звільнити від пелюшок, провести ванну з температурою води 37 про С. Тривалість 5-7 хвилин, напоїти кип'яченою водою (з розрахунку 10 мл на кг маси на кожний градус підвищення температури).

Ознаки переохолодження : температура знижена нижче 35,9 про З, виражено загальне занепокоєння дитини, шкірні покриви бліді з синюшним відтінком, холодні на дотик, брадикардія, брадипное.

Невідкладна допомога при переохолодженні : вийняти дитину, провести гарячу ванну з температурою води 38-39 про C, тривалість 5-7 хвилин, після чого дитину ретельно обсушити теплою пелюшкою і сповивати в підігріту білизну, укласти в ліжечко і обкласти з трьох сторін до грілками (температуру повітря в приміщенні 25-26 про С). Кожні дві години проводити термометрію тіла.

При проведенні оксигенотерапії необхідно забезпечити оптимальну концентрацію кисню. Рекомендується вдихання газової суміші, що містить трохи більше 30% кисню, тривалість оксигенації підбирається індивідуально. Суміш має бути зволожена до 80-100%, підігріта до температури 24 о С. Оксигенотерапія проводиться за допомогою носових катетерів, канюль, маски або кисневого намету.

Особливості вигодовування недоношених дітей.

Однією з найважливіших умов повноцінного розвитку недоношених дітей є забезпечення його раціональним вигодовуванням, адекватним стану. Жіноче молоко є оптимальною їжею для недоношеної дитини. Поява молока у мами часто запізнюється, а потреба недоношеної дитини в білковій їжі велика, за відсутності протипоказань з боку немовляти, потрібно на короткий час, але постійно прикладати його до грудей для стимуляції лактації. Необхідно докласти всіх зусиль для максимального збереження грудного вигодовування. Основними принципами вигодовування недоношених дітей є обережність та поступовість. Вибір способу годівлі залежить від гестаційного віку дитини. Важливо стежити за тим, щоб дитина під час годування не перевтомлювалася, не зригувала і не аспірувала їжу.

Способи годівлі:

Недоношеність дітей з великим терміном гестації, при вираженості смоктального, ковтального рефлексу та задовільному стані, можна почати годувати через 3-4 години після народження (прикладати до грудей або годувати з пляшечки). Для профілактики перевтоми доцільно застосовувати накладки на грудні соски матері, а при годівлі з пляшечки-використовувати м'які соски з отвором, адекватним смоктальним зусиллям дитини. При вираженості ковтального рефлексу та відсутності смоктального, дитину можна годувати з ложечки. За відсутності грудного молока у матері, можна застосувати спеціалізовані адаптовані суміші (Фрісопре, Енфалак, Ненатал, Алпрем та ін.) протягом перших 2-3 місяців.

Дітей з малою масою тіла та гестаційним віком менше 32-х тижнів годують через орогастральний зонд Щоб уникнути розвитку інфікування та пролежнів, не рекомендується залишати постійний зонд на час понад 2 дні. Введення молока необхідно здійснювати крапельно, через спеціальні шприцеві перф'юзори (автоматичні дозатори «Лінеомат» та ін.), за їх відсутності можна використовувати стерильні шприци та крапельниці.

Глибоко недоношеним дітям з дихальними розладами, порушенням кровообігу, пригніченням центральної нервової системи. парентеральнеживлення. У перший день життя вони отримують 10% розчин глюкози, з 2-го дня переходять на 5% розчин глюкози з додаванням амінокислот, електролітів, калію, вітамінів, мікроелементів, жирових емульсій.

Можливі проблеми дитини при ентеральному способі годування: відрижка, блювання, здуття живота. Якщо при моніторингу за недоношеною дитиною відзначаються дані явища, це служить показанням до скасування прийнятого способу харчування.

Потенційні проблеми дитини під час парентерального харчування.

Ускладнення, пов'язані із застосуванням катетера:пневмоторакс, перфорація судин, тромбози та емболії, пошкодження та інфікування навколишніх тканин, сепсис.

Порушення водно-сольового балансу(через недосконалість функціональних систем організму).

Перевантаження об'ємом розчинів, що вводяться(через складність розрахунків та корекції водно-сольового балансу).

Існують різні методики розрахунку харчування для недоношених дітей:

Формула Ромелля визначає добову кількість їжі в перші 10 днів життя: (10+n) xm:100, де n-число днів життя, m-маса дитини в грамах, з 11 дня добова потреба в молоці становить 1/7 маси тіла, а до кінця першого місяця-1/5 маси тіла.

Принципи медикаментозного лікування недоношених дітей.

При проведенні лікування недоношених дітей, особливо з низькою масою тіла, необхідно дотримуватись тактики рухового спокою.Надмірна стимуляція таких дітей у перші дні та тижні життя, інтенсивна та інфузійна терапія (без автоматичних дозаторів) можуть призвести до погіршення стану. Кількість внутрішньом'язових ін'єкцій має відповідати можливостям дитини. Не можна вводити недоношеним дітям при внутрішньом'язовій ін'єкції більше 0,5 мл розчину лікарського засобу. Переважне місце введення – середня третина зовнішньо-бічної поверхні стегна.

Критерії виписки недоношеної дитини із стаціонару.

Маса тіла має бути не менше 2500 г при постійній динаміці.

Здатність утримувати постійну температуру тіла.

Наявність виражених фізіологічних рефлексів.

Стійкість усіх життєво важливих функціональних систем.

IIIетап. Динамічне спостереження за умов дитячої поліклініки.

Після виписки зі стаціонару дитини наступного дня відвідують вдома дільничний лікар та медична сестра.

Враховуючи, що третій етап виходжування недоношеного проходить у сім'ї, основна частина турбот та відповідальності лягає на батьків дитини.

Приступаючи до створення індивідуальної програми реабілітації, лікар та сестра з'ясовують рівень підготовленості сім'ї до догляду за недоношеною дитиною.

Необхідно пояснити батькам, що якщо дитині надалі будуть створені оптимальні умови життя в сім'ї, забезпечений гарний догляд, то вже до кінця першого року життя малюк зможе наздогнати своїх однолітків у фізичному та розумовому відношенні (виняток становлять глибоко недоношені діти).

Інтерв'ювання матері:з'ясовується сімейно-спадковий анамнез, перебіг вагітності та пологів. Вивчається виписний епікриз, виявляються проблеми сім'ї, пов'язані з народженням недоношеної дитини, рівень навченості батьків догляду за нею.

Огляд дитини:фізикальне обстеження дитини, оцінка стану, поведінки, виявлення справжніх та потенційних проблем, порушених життєво важливих потреб.

Огляд матері:скринінг-опитування, спрямоване на з'ясування самопочуття матері, визначення стану соматичного та психічного здоров'я, характеру харчування, лактації, оцінка стану молочних залоз.

Визначення соціально-економічного статусу сім'ї та потреби соціальної та правової допомоги.

Надання консультативної допомоги (з організації догляду, режиму сну та лактації, адекватного вигодовування дитини).

Психологічна підтримка (допомога батькам побачити перспективу розвитку здоров'я дитини, запрошення до взаємодії та співпраці тощо).

Залучення членів сім'ї до обговорення програми реабілітації.

Навчання батьків технології оцінки фізичного та психічного розвитку, тілесного та емоційного спілкування з дитиною.

Спільно з лікарем складається програма реабілітації, заплановані сестринські дії.

Можливі проблеми батьків дитини:

Стрес та переживання у зв'язку з передчасними пологами;

Занепокоєння та тривога за дитину;

Почуття безпорадності;

Дефіцит знань та навичок догляду за дитиною;

Високий ризик розвитку гіпогалактії;

Відсутність грудного молока у матері;

Дефіцит сімейної підтримки;

Пошуки винних у передчасному народженні дитини;

Ситуаційна криза у сім'ї.

Жінка, що годує для збереження лактації, повинна дотримуватися правильного розпорядку дня, який передбачає достатній сон, перебування на свіжому повітрі, раціональне харчування, психоемоційний комфорт у сім'ї, помірне фізичне навантаження.

Повноцінне харчування лактуючої жінки може бути забезпечене при щоденному мінімальному наборі продуктів: 150-200 г м'яса або риби, 50 г вершкового масла|мастила|, 20-30 г сиру, одного яйця, 0,5 л молока, 800 г овочів і фруктів, 300-500 р хліба. Крім цього, до харчового раціону необхідно включити: молочнокислі продукти (біокефір, йогурт, сир), соки, стиглі фрукти, ягоди, різні крупи (гречана, вівсяна, рисова), горіхи. Потрібно виключити з раціону: часник, цибулю, гострі приправи (вони погіршують смак молока), міцну каву, алкогольні напої.

Кількість рідини, що вживається, не повинна перевищувати 2,5 літрів на добу (при цьому 0,5-1 л повинен припадати на частку молока або молочних продуктів).

За наявності грудного молока використовувати режим вільно годування, переконати матір у необхідності частого прикладання дитини до грудей, оскільки це стимулює лактацію та розвиває смоктальний рефлекс у немовляти. Не слід обмежувати тривалість годування дитини, вона може коливатись у різний час доби. У нічному годуванні дитина потребує доти, доки зможе висмоктувати потрібний йому обсяг молока вдень. Після встановлення лактації та активного ссання, при позитивній динаміці наростання маси тіла, дитину можна перевести на 6-разовий режим годування.

2. При нестачі грудного молока використовувати режим змішаного вигодовування. Догодівлю при змішаному вигодовуванні проводять спеціалізованими адаптованими сумішами (Хумана-О, Фрісопре, Енфелак, Ненатал, Алпрем, Детолакт-ММ, Новолакт та ін.) протягом перших 2-3-х місяців. Потім переходять на вигодовування адаптованими сумішами для дітей першого півріччя, а після 6 місяців - суміші для дітей другого півріччя. При гарній індивідуальній переносимості доцільно використання сумішей однієї фірми-виробника. Це знижує ризик розвитку харчової алергії та підвищує ефективність вигодовування. Вибір адаптованої суміші для догодовування порекомендує лікар, а сестра повинна навчити батьків технології приготування та зберігання сумішей та правил годівлі. При змішаному вигодовуванні догодівля проводиться після годування груддю за допомогою ложечки або з пляшечки (соска повинна бути м'якою, імітувати форму грудного соска, мати отвір, адекватний смоктальним зусиллям дитини).

3. За відсутності грудного молока використовувати режим штучного вигодовування . Проводиться 6-разове годування, адаптованою сумішшю, рекомендованою лікарем.

Необхідно особливу увагу привернути до себе засвоєння їжі дитиною (зригування, здуття живота, зміна характеру стільця).

Навчання батьків особливостям догляду за недоношеною дитиною.

Температурний режим кімнати , де знаходиться дитина, необхідно спочатку підтримувати в межах 24-26 про С, поступово знижувати до 22-20 про С.

Техніка проведення гігієнічної ванни : температура повітря в приміщенні, де проводиться купання дитини, повинна бути не нижче 25 про С. Гігієнічні ванни проводять щодня, спочатку тривалість ванни становить 5-7 хвилин (температура води 38,0-38,5 про С, потім її поступово знижують, з другого місяця життя до 37,0-36,0 про З, до кінця другого півріччя до 34,0-32,0 про З).

Лікувальні ванни при подразненій шкірі проводяться з настоями з трав: череди, шавлії, ромашки, звіробою та ін. (2-3 столові ложки заливають 1 літром окропу, настоюють протягом 15-20 хвилин, проціджують і додають у ванну з кип'яченою водою). Білизна для обсушування та сповивання дитини повинна бути гігроскопічною та попередньо підігрітою.

Велику роль попередження перегрівання та переохолодження грає одяг недоношеної дитини. Білизна має бути з м'яких, тонких натуральних гігроскопічних тканин, без грубих швів, рубців гудзиків. Одяг повинен бути багатошаровим, а сповивання - вільним. Тренуючі методи загартовування (зниження температури води, контрастні обливання після купання, повітряні ванни) починають застосовувати залежно від ступеня зрілості, індивідуальних особливостей та стану здоров'я дитини.

Викладання на живіт проводять із першого дня перебування дитини вдома. Викладати рекомендують на тверду поверхню 3-4 рази на день перед годуванням.

Повітряні ванни починають проводити з 1,5-3 місяців по 1-3 хвилини 3-4 рази на день, поступово збільшуючи час до 10-15 хвилин у поєднанні з масажем, що погладжує. З 4-х місяців починають активніше вводити інші елементи загартовування: контрастне обливанняпісля купання збільшують тривалість повітряних ванн.

Погладжуючий масаж починають з 1-1,5 місяців, з 2-3 місяців поступово вводять інші прийоми - розтирання, розминання, пасивні рухи рук та ніг. У другому півріччі масаж та гімнастика проводяться за тими ж комплексами, що й доношеним дітям. Для поліпшення координації дрібних рухів, дитині пропонуються ігри з дрібними предметами (перебирання ниток намиста, кісточок на рахунках, складання пірамідок та ін.).

Навчання батьків технології психоемоційного спілкування з дитиною.

На ранніх етапах рекомендується виходжування недоношеного безпосередньо на грудях матері («метод кенгуру») і лише на нетривалий час він міститься в ліжку. При цьому створюється безпосередній контакт дитини зі шкірою матері, що забезпечує підтримку у неї постійної температури тіла, полегшується процес вигодовування, збільшується його тривалість, покращується лактація грудного молока. Крім того, безпосередня близькість матері з дитиною дозволяє постійно стежити за її станом.

Надалі, потрібно переконати маму частіше брати дитину на руки, торкатися до неї, використовуючи мову тілесного спілкування, постійно спілкуватися і розмовляти з ним лагідним голосом, тихо співати йому пісеньки.

Медична сестра допомагає батькам реально оцінювати фізичний і психічний розвиток дитини, приймати її такою, якою вона є, побачити її досягнення та перспективи. Радить підтримувати в сім'ї атмосферу емоційного комфорту (своєчасно уникати напруженості, уникати бурхливого прояву емоцій), активно взаємодіяти один з одним, приділяти дитині якнайбільше уваги, підбирати іграшки та ігри за віком, постійно займатися з нею.

Особливості фізичного та нервово-психічного розвитку недоношеної дитини:

Велика втрата первісної маси тіла (9-14%).

Низька збільшення маси тіла в 1-й місяць життя. Наступне щомісячне збільшення маси тіла до року в середньому має бути більше, ніж у доношених дітей.

Щомісячна збільшення зростання у недоношених більше, ніж у доношених дітей (в середньому вона становить 2,5-3 см.).

Коло голови в перші 2 місяці більше кола грудей на 3-4 см, до кінця 1-го року життя коло голови дорівнює 43-46 см, коло грудей 41-46 см.

Пізніше прорізування зубів (у середньому починається 8-10 місяців).

Поява психомоторних навичок на першому році життя може затримуватися (зорове та слухове зосередження, цілеспрямований рух рук, здатність сидіти, стояти, ходити, говорити), особливо у дітей з масою тіла при народженні від 1000 до 1500 г на 2-3 місяці, з масою тіла від 1500 до 2000 р. до 1,5 місяців.

Більшість дітей з масою тіла при народженні 2500 г наздоганяють своїх однолітків до року, а глибоко недоношені діти порівнюються з ними до 2-3-х років. Нервово-психічний розвиток дитини залежить від перебігу анте- та постнатальних періодів, від ступеня недоношеності, характеру ураження ЦНС, проведених коригуючих та реабілітаційних заходів.

Індивідуальна програма реабілітації та схема динамічного спостереження за недоношеною дитиною:

Постійний контроль вагових показників.

Щомісячна оцінка фізичного та психомоторного розвитку.

Регулярна оцінка функціонального стану органів та систем (шкіри, слизових, опорно-рухового апарату, органів зору та слуху та ін.).

Контроль та корекція харчування дитини відповідно до функціональних можливостей та віку.

Своєчасна профілактика рахіту, анемії.

Навчання та консультування батьків комплексам масажу та гімнастики.

Вакцинація за індивідуальним календарем.

Огляд дитини педіатром та спеціалістами (офтальмологом, отоларингологом, невропатологом, стоматологом, ортопедом) у декретовані терміни.

Лабораторне дослідження аналізів крові, сечі у декретовані терміни та за потребою.

Недоношена дитина повинна перебувати на диспансерному обліку в II групі здоров'я (група ризику) протягом двох років. Один раз на три місяці, а за показаннями найчастіше, дитину оглядає невропатолог, офтальмолог. 1 раз на 6 місяців – отоларинголог. У віці 1-го та 3-х місяців-ортопед. На другому та третьому році життя необхідні консультації-дитячого психіатра, логопеда, ендокринолога, гастроентеролога.

Прогноз.

За останні роки у зв'язку з появою нових технологій виходжування недоношених дітей знизилися показники їх смертності.

Прогноз при масі тіла недоношеної дитини 1500 г менш сприятливий. У дітей більш висока смертність від приєднання вторинних інфекцій. Найчастіше зустрічається патологія органів зору (міопія, астигматизм, косоокість-25%) та органів слуху (глухість-4%). Вони нерідко діагностуються неврологічні зміни різного ступеня вираженості (вегето-судинні розлади, судомний, гипертензионно-гидроцефальный синдром, дитячий церебральний параліч). Можливе формування стійких психопатологічних синдромів.

Основні симптоми при інфекційних захворюваннях

Погане загальне самопочуття, підвищення температури тіла, поява висипань на шкірі та слизових, диспепсичні (нудота, блювання, частий рідкий стілець, метеоризм) та катаральні (нежить, сльозотеча) явища. Стан дитини може бути неспокійним (не спить, плаче). При тяжких інфекційних захворюваннях може відбуватися пригнічення діяльності центральної нервової системи (млявість, загальмованість).

Гострі респіраторні вірусні інфекції

Етіологія

Збудниками захворювання є віруси грипу (А, В, С), парагрипу, респіраторно-синтиційний вірус, аденовірус, риновіруси. Найбільша захворюваність на гострі респіраторні вірусні інфекції (ГРВІ) відзначається в зимовий час.

Джерело інфекції – хвора людина та вірусоносії. Основний шлях передачі – повітряно-краплинний.

Клінічні прояви

Грип. Гострий початок, висока температура тіла (до 40 °C), млявість, адинамія, погіршення апетиту, головний біль, біль у м'язах та суглобах, почервоніння склер, світлобоязнь, можуть бути блювання, менінгеальні симптоми, носові кровотечі. Катаральні явища слабо виражені (можуть відзначатися незначне покашлювання, виділення слизового характеру з носа, гіперемія задньої стінки горлянки). Як правило, стан покращується на 3-4 дні. Загальна тривалість неускладненого захворювання – 7–10 днів. Період реконвалесценції характеризується вираженою астенізацією хворого.

Аденовірусна інфекція. Хвильова лихоманка, виражені симптоми інтоксикації, кашель, нежить, кон'юнктивіт, діарея. Тривалість захворювання – 10-14 днів.

Респіраторно-синтиційна інфекція. Температура невисока, інтоксикація виражена не сильно, характерні симптоми бронхіту та бронхіоліту (виражена задишка). Тривалість захворювання – 10-14 днів.

Риновірусна інфекція. Катаральні явища (відділяється серозного або слизового характеру з носа), незначні симптоми загальної інтоксикації організму, може бути підвищення температури тіла.

Ускладнення

Пневмонія, бронхіти, стеноз гортані, інфекція сечових шляхів, міокардит, енцефаліт, менінгіт.

Діагностика

3. Серологічні дослідження крові (виявлення антитіл до вірусів).

4. Вірусологічне обстеження (при епідеміях).

5. Імунофлуоресцентний експрес-метод (для виявлення антигенів вірусу).

Лікування

1. Лікувальний режим.

2. Лікувальне харчування.

3. Медикаментозна терапія: противірусні, вітамінні, судинозвужувальні, жарознижувальні, антигістамінні препарати, бронхолітики.

4. Лікування ускладнень.

Профілактика

1. Протиепідемічні заходи: рання ізоляція пацієнтів, дотримання правил гігієни, систематичне провітрювання приміщень, де перебуває хворий.

2. Санація вогнищ інфекції (насамперед у лор-органах).

3. Загартовування та організація правильного режиму дня та харчування дитини.

4. Закапування в ніс інтерферону 4-5 разів на день протягом 2-3 тижнів при спалаху ГРВІ у дитячих колективах.

5. Допуск реконвалесцентів до дитячих установ не раніше 7-го дня від початку захворювання.

Сестринський догляд

1. Навіть за невисокої температури тіла та незначних катаральних явищ хворої дитини обов'язково повинен оглянути лікар. У важких випадках (за високої температури тіла, судом, синдрому крупа) буде потрібна госпіталізація до стаціонару.

2. Хворій дитині необхідно забезпечити емоційний спокій, поводитися з нею терпляче та ласкаво. При нормальній та субфебрильній температурі тіла та хорошому загальному самопочутті рухливість дитини не обмежують. При вираженому кашлі, сильному нежиті та інших скаргах рухливі ігри не рекомендуються. При фебрильній температурі рекомендується дотримання постільного режиму.

3. Для відновлення носового дихання треба закопувати в ніс краплі на основі морської солі, за призначенням лікаря – судинозвужувальні препарати.

4. Регулярно очищати порожнину носа: у немовлят – за допомогою ватних ґнотів, назального аспіратора або куточком чистої серветки, у більш дорослих дітей – шляхом висморкування.

5. Кімната, де знаходиться дитина, має бути теплою, світлою. Обов'язковими є регулярні провітрювання приміщення та вологе прибирання. Необхідно обмежити контакт дитини з іншими дітьми та чужими дорослими людьми.

6. Харчування дитини повинно відповідати віку, бути вітамінізованим, калорійним та легкозасвоюваним. Годування повинне проводитися частіше, ніж зазвичай, невеликими порціями. Їжа має бути теплою, напіврідкою або рідкою. Не можна годувати дитину насильно – це може викликати блювоту, а емоційна напруга, пов'язана з небажанням їсти, може спровокувати стеноз гортані при запаленні (синдром крупу). Рекомендується питво: дають тепле молоко, соки, морси, чай, відвар шипшини, мінеральну воду.

7. При температурі тіла до 38 °C застосування жарознижувальних засобів не рекомендується. Якщо температура тіла досягла фебрильних значень, призначаються жарознижувальні засоби у вигляді свічок, сиропів, суспензій. Для прискорення досягнення жарознижувального ефекту шкіру дитини можна протерти серветкою, змоченою у воді з додаванням столового оцту або горілки, покласти холодний компрес або міхур з льодом на лоб. На етапі підвищення температури тіла, що супроводжується ознобом, дитину необхідно вкрити теплою ковдрою, на голову надіти шапочку. На етапі зниження температури рекомендується укласти дитину в ліжко, позбавити зайвого одягу. У зв'язку з рясним потовиділенням слід регулярно обтирати дитину вологою серветкою і міняти білизну.

8. При рясній блювоті та проносі потрібно збільшити споживання рідини. Не можна намагатися нагодувати дитину відразу ж після блювоти – вона може повторитись. Краще дати дитині випити підкисленим лимонним соком або підсоленою водою.

9. Після кожної дефекації обов'язково підмивати дитину теплою водою. При частому стільці може з'явитися подразнення навколо отвору, в цьому випадку рекомендується змащувати подразнені ділянки вазеліновим маслом.

10. Після стійкої нормалізації температури тіла та зменшення основних симптомів захворювання рекомендуються прогулянки на свіжому повітрі (на початковому етапі – нетривалі, без рухливих ігор).

Вітряна віспа

Вітряна віспа - гостре інфекційне захворювання, що викликається вірусами сімейства Herpes і що характеризується утворенням на шкірі висипки.

Вітряна віспа – дуже контагіозне захворювання. Діти до 3 місяців життя хворіють на це захворювання рідко у зв'язку з трансплацентарно отриманим від матері імунітетом.

Етіологія

Інфекційне захворювання провокують віруси сімейства Herpes. Джерело зараження - хвора людина. Зараження відбувається повітряно-краплинним шляхом, збудник нестійкий у навколишньому середовищі. Інкубаційний період – 11-21 день.

Клінічні прояви

Характерним проявом вітряної віспи є висипання. Захворювання починається з появи висипів та погіршення загального самопочуття. Підвищується до фебрильного рівня температура тіла, з'являється біль голови, погіршується апетит. Спочатку на шкірі утворюються плямисто-папульозні елементи, що швидко перетворюються на бульбашки з прозорим, а потім каламутним вмістом.

Через 1-2 дні бульбашки підсихають з появою бурих скоринок. Після відпадання скоринки слідів на шкірі не залишається. Висип локалізується на обличчі, волосистій частині голови, тулубі, супроводжується свербінням. Висипання відбуваються окремими епізодами через 1-2 дні. Загальна тривалість висипів – 3-8 днів. Після захворювання виробляється стійкий довічний імунітет.

Ускладнення

Енцефаліт, менінгіт, приєднання бактеріальної інфекції.

Діагностика

Врахування епідеміологічних відомостей (дані про контакти з хворою людиною).

Лікування

1. Лікувальний режим.

2. Лікувальне харчування.

3. Обробка елементів висипу етиловим спиртом або 1% розчином діамантового зеленого.

4. Медикаментозна терапія (за показаннями): дезінтоксикація, антивірусні, жарознижувальні, антигістамінні препарати, вітамінотерапія.

Профілактика

Рання ізоляція хворого на індивідуальний бокс інфекційного відділення. Ізоляція контактних дітей, які не хворіли на вітряну віспу, на термін з 11-го по 21-й день від початку контакту.

Сестринський догляд

1. Лікування вітряної віспи здебільшого проводиться у амбулаторних умовах (крім важких випадків).

2. Необхідно роз'яснити батькам хворої дитини, що їй слід забезпечити гарний догляд, спокій (емоційний та фізичний), у період підвищеної температури тіла рекомендується постільний режим.

3. Кімната, де знаходиться хворий, повинна регулярно провітрюватися, необхідне постійне вологе прибирання. Показана часта зміна нижньої та постільної білизни.

4. Якщо є світлобоязнь (біль в очах від яскравого світла), кімнату необхідно затемнити.

5. Їжа повинна бути калорійною, смачною, різноманітною, теплою, рідкою або напіврідкою консистенцією. Годують дитину маленькими порціями, частіше, ніж зазвичай, і лише за бажанням. До раціону хворого обов'язково включають овочі, фрукти та ягоди як продукти з підвищеним вмістом вітамінів. Рекомендується тепле пиття: молоко, соки, морси, відвари, мінеральні води, чай.

6. Необхідно ретельно стежити за чистотою слизових оболонок та шкірних покривів, стригти нігті, регулярно мити руки та спостерігати, щоб дитина не розчісувала елементи висипу, не віддирала скоринки.

7. Бульбашки і папули треба регулярно змащувати 1%-ним спиртовим розчином діамантового зеленого або 5%-ним розчином перманганату калію.

8. При лихоманці призначаються жарознижувальні засоби.

Краснуха

Краснуха – гостре інфекційне захворювання, що виявляється плямистим висипом червоного кольору на шкірі та збільшенням шийних та потиличних лімфатичних вузлів.

Особливістю краснухи є її небезпека для вагітних у зв'язку з можливим розвитком каліцтв у плода: вад серця, глухоти, катаракти.

Етіологія

Збудник – параміксовіруси. Джерело інфекції - хвора краснуха людина. Основний шлях передачі – повітряно-краплинний. Інкубаційний період становить 15-24 дні.

Клінічні прояви

Починається захворювання з короткочасного продромального періоду з невеликим підвищенням температури, слабко вираженими катаральними явищами.

Висипання з'являється протягом декількох годин на незміненій шкірі, переважно на щоках, розгинальних поверхнях рук і ніг, сідницях. Характер висипу – плямистий, без тенденції до злиття, розмір – до 5 мм. Висипання тримається 3 дні, після чого безслідно зникає. Температура тіла під час висипання нормальна чи субфебрильная. Характерним симптомом є збільшення потиличних лімфатичних вузлів.

Після захворювання виробляється стійкий імунітет.

Діагностика

2. Імунофлуоресцентний метод.

3. Серологічні дослідження.

Лікування

Спеціальної терапії не потрібно. За потреби призначаються симптоматичні засоби.

Профілактика

Ізоляція хворого на краснуху з колективу на 5 днів від початку висипань. Активна імунізація неперехворілих дівчат та жінок за відсутності вагітності.

Сестринський догляд

Кір

Кір – висококонтагіозне гостре інфекційне захворювання.

Етіологія

Збудник – параміксовіруси. Джерело зараження - хворий на кір протягом усього періоду катаральних явищ і в перші 4 дні з моменту появи висипань. Шлях зараження – повітряно-краплинний. Інкубаційний період – 7-21 день.

Клінічні прояви

У картині захворювання виділяють 3 періоди: катаральний, період висипу та період пігментації (реконвалесценції).

Катаральний період триває 5-6 днів. Як правило, спостерігаються підвищення температури тіла, кашель, нежить, кон'юнктивіт, світлобоязнь (схоже на ГРВІ). Через 2–3 дні на небі з'являється дрібна рожева висипка, а на слизовій оболонці щік – безліч точкових білястих плям (плями Бєльського – Філатова – Коплика) – патогномонічна ознака кору. Наприкінці катарального періоду температура тіла знижується.

Період висипу. Відзначається новий підйом температури до 39-40 ° C, стан хворого погіршується, відзначаються посилення катаральних проявів, світлобоязнь, сльозотеча. Для кору характерна етапність висипів.

Протягом 3 днів висипання поширюється по тілу зверху вниз. У 1-й день висип виникає на голові і шиї (спочатку на лобі і за вухами), на 1-2-й день - рясний висип на верхній частині тулуба і верхніх кінцівках, до 3-го дня висип покриває всі ділянки тіла. Корова висипка має плямисто-папульозний характер, розміри елементів – до 5 мм. Відзначається схильність до їх злиття. Кожен елемент висипки починає згасати через 3 дні.

Заразитися вірусом кору дуже легко. Через деякий час після контакту з інфікованою людиною хвороба настає у 98% випадків. Найсприйнятливішими до захворювання є діти. Щоправда, за певних умов захворіти на кір може будь-хто – і дитина, і доросла.

Період пігментації. Починається з 3-4-го дня після початку висипів. У цей період температура тіла нормалізується, зменшуються нежить і сльозотеча, висипання поступово зникає. На місці найяскравіших елементів залишаються пігментовані ділянки. Іноді у цьому періоді відзначається дрібне лущення шкіри.

У період реконвалесценції спостерігаються явища астенізації. Для дитини характерні підвищені стомлюваність, дратівливість, порушення апетиту, сонливість.

Після кору формується стійкий імунітет.

Ускладнення

Пневмонія, плеврит, енцефаліт, менінгіт.

Діагностика

1. Облік епідеміологічних даних.

2. Серологічні дослідження крові.

Лікування

1. Раціональне харчування.

2. Симптоматична терапія: протикашльові, жарознижувальні, антигістамінні засоби.

Профілактика

1. Активна імунізація – щеплення вакциною, що містить живий ослаблений вірус, проводиться дітям віком 1 року і контактним дітям старше 1 року, які не хворіли на кір і раніше не прищеплювалися.

2. Контактним дітям до 1 року або тим, хто має медичне відведення від щеплення, вводиться людський імуноглобулін.

3. Контактні діти піддаються карантину: щеплені – з 8-го по 17-й день від початку контакту, які отримали імуноглобулін – з 8-го по 21-й день від початку контакту.

Сестринський догляд

Догляд за хворим здійснюється відповідно до загальних принципів догляду при дитячих інфекціях.

Коклюш

Кашлюк – гостре інфекційне захворювання, основним проявом якого є нападоподібний кашель.

Етіологія

Збудник – бактерія Борде – Жангу. Джерело інфекції - хвора людина протягом 25-30 днів від початку захворювання. Шлях передачі – повітряно-краплинний. Інкубаційний період – 3-15 днів.

Клінічні прояви

У перебігу захворювання виділяють 3 періоди: катаральний, спазматичний та період вирішення.

Катаральний період. Тривалість – 10–14 днів. Відзначаються короткочасне підвищення температури тіла до субфебрильної, невеликий нежить, кашель, що наростає.

Спазматичний період. Тривалість – 2-3 тижні. Основний симптом – типовий нападоподібний кашель. Приступ кашлю починається несподівано, полягає в повторюваних кашлевих поштовхах (репризах), які перериваються тривалим вдихом, що свисчить, пов'язаним із звуженням голосової щілини. У дітей грудного віку після серії кашлевих поштовхів може настати зупинка дихання (апное). Під час кашльового нападу шкіра на обличчі дитини стає ціанотичною з багряним відтінком, спостерігається набухання вен шиї. Під час кашлю дитина висовує язик, відзначається слинотеча. Наприкінці нападу може відходити невелика кількість в'язкого мокротиння. Частота нападів – від 10 до 60 разів на добу, залежно від тяжкості захворювання.

Період дозволу. Тривалість – 1–3 тижні. Напади виникають все рідше, менш тривалі, кашель втрачає свою специфічність. Поступово купіруються всі симптоми захворювання. Загальна тривалість захворювання – 5-12 тижнів.

Ускладнення

Емфізема, ателектази, пневмонія, бронхіти, енцефалопатія.

Діагностика

1. Облік епідеміологічних даних.

3. Бактеріологічне дослідження слизу, взятого із задньої стінки глотки.

4. Імунолюмінесцентна експрес-діагностика.

5. Серологічне дослідження.

Лікування

1. Лікувальний режим.

2. Раціональне харчування.

3. Медикаментозна терапія: антибіотики, спазмолітики, препарати, що відхаркують, у тому числі протеолітичні ферменти.

Профілактика

1. Активна імунізація – вакцинація АКДС (коклюшно-дифтерійно-правцева вакцина). Курс розпочинають у віці 3 місяців. Курс складається із 3 ін'єкцій з інтервалом у 30–40 днів. Ревакцинація – через 1,5–2 роки.

2. Ізоляція хворих на 25-30 днів від початку захворювання.

3. Контактних дітей віком до 7 років піддають карантину на 14 днів.

Сестринський догляд

3. Якщо захворювання супроводжується частою блювотою, потрібно через 30 хв. після блювання догодовувати дитину.

Епідемічний паротит

Епідемічний паротит - гостре інфекційне захворювання, що протікає з ураженням слинних залоз. Крім того, у процес можуть залучатися інші залізисті органи: підшлункова залоза, яєчка, яєчники. Іноді і натомість паротиту відбувається поразка центральної нервової системи.

Етіологія

Збудник – параміксовіруси. Джерело інфекції - хвора людина в перші 9 днів від початку захворювання. Зараження відбувається повітряно-краплинним шляхом у межах однієї кімнати або палати. Інкубаційний період – 11-23 дні.

Клінічні прояви

Основний симптом захворювання – двостороннє збільшення привушних слинних залоз. Відзначається біль при пальпації у центрі збільшеної залози, при жуванні. Захворювання протікає із підвищенням температури тіла до 39 °C, погіршенням загального самопочуття, головним болем, іноді – з блюванням та болем у животі. Залучення до процесу нових залозистих органів супроводжується черговим підйомом температури тіла та погіршенням самопочуття. При отиті з'являються припухлість і біль у яєчку, при панкреатиті – біль у епігастрії і правого підребер'я, нудота, блювання. Серозний менінгіт проявляється головним болем, блюванням, підвищенням температури тіла, відзначається ригідність потиличних м'язів.

Тривалість захворювання – 6-21 день.

Епідемічний паротит у хлопчиків може ускладнитися орхітом (запаленням яєчків) та надалі призвести до безпліддя.

Ускладнення

Панкреатит, орхіт, оофорит, менінгіт.

Діагностика

1. Облік епідеміологічних даних.

2. Вірусологічні та серологічні дослідження (з ретроспективною метою).

Лікування

1. Лікувальний режим.

2. Раціональне харчування.

3. Медикаментозна терапія: знеболювальні, протизапальні, антигістамінні препарати; дегідратація, глюкокортикостероїдні гормони – при менінгіті; спазмолітики, інгібітори протеолізу, ферментні препарати – при панкреатиті.

Профілактика

1. Активна імунізація віком 15–18 місяців живою вакциною.

2. Рання ізоляція хворих.

3. Карантин для контактних дітей з 11 по 21 день з моменту контакту.

Сестринський догляд

1. Догляд за хворим здійснюється відповідно до загальних принципів догляду при дитячих інфекціях.

2. На припухлі слинні залози застосовують сухе тепло (вовняну пов'язку, опромінення лампою солюкс).

Дифтерія

Дифтерія - гостре інфекційне захворювання, що викликається Coreynebacterium diphteriae, що характеризується утворенням дифтерійних нальотів на шкірі та слизових.

Етіологія

Збудник – дифтерійна паличка або бактерія Леффлера, що продукує екзотоксин. Джерела інфекції – хвора на дифтерію людина, реконвалесценти та здорові носії дифтерійних бактерій. Шлях передачі інфекції – повітряно-краплинний. Інкубаційний період – 2-10 днів.

Клінічні прояви

Вирізняють такі форми захворювання: дифтерія носа, зіва, гортані, трахеї, бронхів, зовнішніх статевих органів прокуратури та шкіри.

Найчастіше зустрічається дифтерія зіва. У першу добу захворювання відзначаються підвищена температура тіла, нездужання, біль у горлі, гіперемія та набряклість слизової оболонки мигдаликів, поява білуватого нальоту на них (фібринозної плівки). На другу добу наліт набуває характерного вигляду: гладку поверхню, чітко окреслені краї, височить над слизовою оболонкою мигдалики, має сірувато-білий колір, щільно спаяний з тканиною, що підлягає. Одночасно збільшуються і стають різко болючими підщелепні лімфатичні вузли. Можлива поява набряку підшкірної клітковини шиї, грудей (у тяжких випадках).

При дифтерії гортані спостерігається розвиток синдрому крупа: гавкаючий кашель, зміна голосу, задишка, ціаноз. За відсутності своєчасної допомоги може настати смерть.

Після перенесеного захворювання формується стійкий імунітет.

Ускладнення

Інфекційно-токсичний шок, токсичний нефроз, міокардит, поліневрит, парези та паралічі дихальної мускулатури, периферичні паралічі верхніх та нижніх кінцівок.

Діагностика

1. Облік епідеміологічної ситуації.

2. Бактеріологічне дослідження матеріалу, отриманого з фібринозної плівки.

3. Серологічне дослідження.

Лікування

1. Лікувальний режим.

2. Введення антитоксичної протидифтерійної сироватки.

3. Медикаментозна терапія: дезінтоксикація, глюкокортикостероїди, антигістамінні, седативні препарати, інгібітори протеаз, альбумін, антибіотики.

4. При наростанні симптомів дифтерійної крупи та відсутності ефекту від медикаментозної терапії проводиться трахеотомія.

Профілактика

1. Активна імунізація ослабленим дифтерійним токсином (анатоксином), що входить до складу вакцини АКРС. Вакцинацію розпочинають у віці 3 місяців. Первинна вакцинація складається з 3 ін'єкцій із проміжком у 45 днів. Перша ревакцинація поводиться через 1,5-2 роки.

2. Госпіталізація всіх хворих на дифтерію. Виписка пацієнта зі стаціонару проводиться за наявності двох негативних посівів слизу із зіва, проведених із 2-денним проміжком.

3. Після госпіталізації хворого проводиться заключна дезінфекція вогнища.

4. Проводиться бактеріологічне обстеження на дифтерію всіх хворих на ангіну.

5. За підозри на дифтерію обов'язкова госпіталізація до стаціонару.

Сестринський догляд

1. Необхідне лікування пацієнта в інфекційному стаціонарі. Палата має бути ізольованою. Потрібно регулярно провітрювати приміщення (не менше 2 разів на день).

2. Хворому треба забезпечити загальний догляд: гігієну тіла, ротової порожнини.

3. Харчування має бути протертим, напіврідким, теплим, оскільки необхідне механічне, хімічне та термічне щадіння ротоглотки. Їжа має бути вітамінізованою, рекомендується включати в раціон продукти з підвищеним вмістом калію. Для запобігання додатковому подразненню ротоглотки потрібно трохи обмежити кількість кухонної солі. Обмеження рідини потрібне при вираженій набряклості тканин у зіві. Цих правил треба дотримуватись до 3 тижнів від початку захворювання.

4. Протягом 3 тижнів слід контролювати кількість виділеної сечі, оскільки можливе токсичне ураження нирок.

Скарлатина

Скарлатина - це гостре інфекційне захворювання, що викликається стрептококом і характеризується наявністю ангіни і дрібноточкової шкірної висипки.

Етіологія

Збудник – бета-гемолітичний стрептокок групи А, що виділяє екзотоксин. Джерело зараження – хворий на скарлатину з перших годин захворювання протягом 7–8 днів. Якщо захворювання протікає з ускладненнями, заразний період продовжується. Інкубаційний період – 7 днів.

Основний шлях передачі скарлатини – повітряно-краплинний. Зараження відбувається при безпосередньому спілкуванні з хворим. Можливе зараження через одяг, іграшки, білизну. Хворіють переважно діти віком 2–7 років.

Клінічні прояви

Захворювання починається гостро. Характерні підвищення температури тіла, нездужання, біль голови, порушення апетиту, може бути блювота. З перших годин захворювання пацієнт скаржиться на біль у горлі, при огляді зіва відзначається гіперемія мигдаликів, дужок, іноді на мигдаликах з'являється наліт. Губи соковиті, яскраві, мова покрита нальотом. Носогубний трикутник блідий, майже білий.

Наприкінці першої - початку другої доби одночасно по всьому тілу з'являється висип. Вона дрібноточкова, густо розташована на гіперемованому загальному тлі шкіри, яскравіша в області природних складок. Симптоми досягають максимуму до 2-3 дня, потім починають згасати і через кілька днів зникають. Мова очищається від нальоту і набуває типового для скарлатини малинового забарвлення. Після зникнення висипу виникає пластинчасте лущення шкіри, особливо виражене на долонях та на пальцях рук.

Після перенесеного захворювання формується стійкий імунітет.

Ускладнення

Отит, запалення приносових пазух, лімфаденіт, нефрит, ревматизм.

Діагностика

1. Облік епідеміологічних даних.

2. Специфічних досліджень не проводиться.

Лікування

1. Лікувальний режим.

2. Раціональне харчування.

3. Медикаментозна терапія: антибіотики пеніцилінового ряду, протизапальні, жарознижувальні, антигістамінні засоби, полівітаміни.

Профілактика

1. Ізоляція хворих не менше ніж на 10 днів від початку захворювання. Реконвалесценти ізолюються від дитячого колективу ще 12 днів.

2. Діти, які контактували з хворим на скарлатину, ізолюються на 7 днів.

3. При повторних випадках скарлатини у дитячих установах вдаються до пасивної імунізації імуноглобуліном.

Сестринський догляд

Догляд за хворим здійснюється відповідно до загальних принципів догляду при дитячих інфекціях.

За будь-якого перебігу захворювання призначають постільний режим не менше ніж на 6 днів.

Захворювання серцево-судинної системи

Основні симптоми при захворюваннях серцево-судинної системи

При захворюваннях серцево-судинної системи хворих турбують слабкість, стомлюваність, порушення сну та апетиту, зниження пам'яті, задишка, біль у серці, відчуття перебоїв у роботі серця. Спостерігаються набряки, ціаноз, акроціаноз, артеріальна гіпо-або гіпертензія.

Вроджені вади серця

Вроджені вади серця – це аномалії розвитку серця та великих судин.

Етіологія

Порушення ембріогенезу. Причинами дисембріогенезу є наявність у матері наступних захворювань: алкоголізму, цукрового діабету, тиреотоксикозу, туберкульозу, сифілісу, вірусних інфекцій у перші місяці вагітності.

Пороки серця поділяються на 3 групи:

1) з переповненням малого кола кровообігу – відкрита артеріальна протока, дефект міжпередсердної перегородки;

2) із незміненим легеневим кровотоком – коарктація аорти;

3) зі збіднінням малого кола кровообігу – тріада та зошита Фалло.

Дефект міжпередсердної перегородки

Розпізнається при народженні чи першому році життя.

Клінічні прояви: задишка, стомлюваність, іноді біль у серці. При огляді серця виявляється «серцевий горб». Кордони серця зміщені праворуч.

Лікування: хірургічне – ушивання або пластика дефекту Оптимальний вік для оперативного лікування – 3-5 років.

Оперативне лікування вади проводиться лише на стадії компенсації захворювання. У цьому випадку консервативне лікування перед операцією проводиться для підтримки життя дитини до досягнення фази компенсації та оптимального терміну проведення операції.

Відкрита артеріальна (боталів) протока

Клінічні прояви: інтенсивний шум у серці після народження або протягом перших років життя, задишка, стомлюваність, біль у серці, розширення меж серця вліво та вгору.

Лікування: хірургічне – перев'язки або розтин протоки після його прошивання. Оптимальний вік для проведення операції – старше 6 місяців.

Тетрада Фалло («синій порок»)

Тетрада Фалло («синій порок») – поєднання стенозу легеневої артерії, дефекту міжшлуночкової перегородки, декстрапозиції аорти, гіпертрофії правого шлуночка.

Клінічні прояви: відзначаються відразу після народження або на першому місяці життя, характерні ціаноз, задишка при навантаженні (годівлі, крику), а потім і у спокої; рано формуються такі ознаки: пальці набувають вигляду барабанних паличок, нігті – годинного скла, утворюється «серцевий горб», улюблена поза такої дитини – сидячи навпочіпки.

Лікування: хірургічне – 1-й етап – у ранньому віці виробляють накладання співустя між судинами малого та великого кіл кровообігу, 2-й етап, у 6–7 років, – ліквідація стенозу легеневої артерії та пластика дефекту міжшлуночкової перегородки.

Коарктація аорти

Коарктація аорти – звуження чи повне закриття просвіту аорти обмеженому ділянці.

Клінічні прояви: скарги з'являються пізно, пов'язані з декомпенсацією серцевої діяльності; спостерігаються головний біль, запаморочення, шум у вухах, задишка, стомлюваність, біль у животі та ногах, пов'язані з ішемією тканин; верхня частина тулуба більш розвинена, ніж нижня, межі серця розширені вліво, відзначається посилення верхівкового поштовху, високий артеріальний тиск на верхніх кінцівках поряд зі зниженим артеріальним тиском на нижніх кінцівках.

Лікування: хірургічне - висічення звуженої ділянки або у віці 4-6 років протезування аорти.

Ускладнення

Серцева недостатність, інфекційний ендокардит.

Діагностика

3. Рентгенограма органів грудної порожнини.

4. Ехокардіограма.

5. Ангіовентрикулографія.

6. Зондування серця.

Лікування

У періоді, що передує оперативному лікуванню, призначають серцеві глікозиди, діуретики, препарати калію, вітаміни.

Профілактика

1. Бесіди з майбутніми батьками щодо охорони здоров'я вагітної жінки, профілактики вірусних інфекцій. Виключення шкідливих звичок та професійних шкідливостей.

Сестринський догляд

1. Систематичне спостереження за хворою дитиною, налагодження оптимального емоційного та рухового режиму.

2. Проведення аеро-, геліо- та оксигенотерапії (повітряні, сонячні ванни та інші види загартовування).

3. Контроль за правильним виконанням дій лікаря, парентеральне введення призначених препаратів, роз'яснення батькам та дитині необхідності тривалого безперервного лікування.

4. Потрібно стежити за регулярністю відвідування дитиною лікаря-кардіолога для проходження диспансерних оглядів.

Нейроциркуляторна дистонія

Нейроциркуляторна дистонія (НЦД) – комплекс функціональних змін багатьох органів та систем дитини, що виникають внаслідок порушення нейрогуморальної регуляції їхньої діяльності.

Етіологія

Спадкові (конституційно-генетичні), уроджені (пошкоджуючі впливи в період внутрішньоутробного розвитку плода), набуті (хронічні осередки інфекції, гормональні дисфункції, психічні та фізичні навантаження) фактори.

Клінічні прояви

Клінічна картина захворювання складається із 3 синдромів.

Соматичний синдром: головний біль, суха або надмірно волога шкіра, порушення терморегуляції (температурні «свічки» або тривалий субфебрилітет після перенесеної ГРВІ), задишка, незадоволеність вдихом, відчуття задухи при хвилюванні, відчуття кома в горлі, порушення апетиту, диспепсія ( , печія), біль у животі та за грудиною, артеріальна гіпо-або гіпертензія, тахікардія.

Неврологічний синдром: іноді відзначаються ознаки розширення 3-го мозкового шлуночка, ознаки лікворної гіпертензії – всі ці зміни минущі. Виявляється підвищеною стомлюваністю, ослабленням пам'яті, запамороченнями, порушеннями сну, дратівливістю. Після короткого відпочинку усі скарги зникають. Можлива поява тремору.

Психологічний синдром: страхи, агресія, тривожність, конфліктність.

При НЦД можуть розвиватися судинні кризи (найчастіше з артеріальною гіпертензією). Криз провокується стресом, розвивається раптово.

Основний симптом кризу – дуже сильний головний біль, який триває від кількох годин до доби. Хворий скаржиться на відчуття пульсації у скронях, миготіння «мушок» перед очима, дзвін у вухах, нудоту, АТ підвищується до 180/100 мм рт. ст., можливі пітливість, почервоніння шкіри обличчя, похолодання кінцівок.

Ускладнення

Вегетативні кризи.

Діагностика

3. Біохімічне дослідження крові.

4. Кліноортостатичні проби.

5. Контроль АТ.

6. Ехо- та електрокардіографія.

7. Велоергометрія.

8. Реоенцефалографія.

9. При порушеннях терморегуляції – одночасне вимірювання температури під язиком та в пахвовій западині.

10. Консультації оториноларинголога, психотерапевта, невропатолога.

Нерідко нейроциркуляторна дистонія розвивається у дітей із соціально неблагополучних сімей. Найчастіше захворювання розвивається у підлітковому періоді: у дівчаток – у 12–14 років, у хлопчиків – у 13–15 років.

Лікування

1. Нормалізація життя, фізичних навантажень, раціональне харчування.

2. Загартовувальні заходи.

3. Санація вогнищ хронічної інфекції.

4. Медикаментозна терапія: антигістамінні, седативні препарати, транквілізатори, вітамінотерапія, препарати, що покращують обмінні процеси та кровообіг у центральній нервовій системі.

5. Фізіотерапія: душі, електрофорез із кальцієм, ультрафіолетове опромінення, масаж, електросон.

6. Фітотерапія: препарати пантокрину, елеутерококу, лимонника.

Профілактика

Первинна – диспансерне спостереження школярів, контроль АТ, дотримання режиму праці та відпочинку, боротьба з гіподинамією та надмірною масою тіла, санпросвітпраця з дітьми та батьками. Вторинна - диспансерне спостереження за хворими на НЦД дітьми не рідше 1 разу на 3 місяці.

Сестринський догляд

1. Необхідно створити дитині оптимальні умови для праці та відпочинку, перешкоджати емоційним, фізичним та розумовим навантаженням.

3. Раціон хворого зобов'язаний відповідати віку, їжа має бути смачною, калорійною та вітамінізованою.

Захворювання нирок та сечовивідних шляхів

Основні симптоми при захворюваннях нирок та сечовивідних шляхів

При захворюваннях нирок та сечовивідних шляхів хворих турбують болі в попереку або внизу живота при сечовипусканні, лихоманка, прояви інтоксикації (втомлюваність, млявість, слабкість, біль голови, нудота). Можуть бути зміни добового діурезу, набряки, сечовий синдром (поява в сечі білка – протеїнурія, лейкоцитів – піурія, циліндрів – циліндрурія, еритроцитів – гематурія), артеріальна гіпертензія ниркового генезу.

Гломерулонефрит

Гломерулонефрит – інфекційно-алергічна запальна хвороба нирок з переважним ураженням клубочків. Для цього захворювання характерні двостороннє ураження нирок та вторинне залучення до процесу канальців, артеріол та строми нирок.

Етіологія

Найчастіше причиною захворювання є бета-гемолітичний стрептокок групи А. Фактори, що сприяють розвитку захворювання: вплив холоду в умовах підвищеної вологості, травма поперекової області, надмірний вплив сонячних променів, повторне введення вакцин і сироваток, непереносимість ліків, спадкова схильність.

Клінічні прояви

Розрізняють гострий, підгострий та хронічний гломерулонефрит.

Гострий гломерулонефрит. Загальні симптоми – погіршення загального стану, слабкість, стомлюваність, біль голови, нудота, блювання, зниження апетиту, підвищення температури тіла до 38 °C, зменшення діурезу, набряклість і блідість обличчя.

Синдром гострого ураження клубочків – сечовий синдром (олігурія чи анурія, протеїнурія, гематурія, циліндрурія).

Набряковий синдром - на 3-4-й день з'являються ранкові набряки обличчя, повік, потім відбувається розповсюдження набряків на інші частини тіла, накопичується рідина в порожнинах тіла; синдром тримається 10-15 діб.

Серцево-судинний синдром – підвищення артеріального тиску, розширення меж серця, ослаблення серцевих тонів, порушення серцевого ритму, задишка, ціаноз.

Мозковий синдром - різкий головний біль, безсоння, млявість, судоми.

Підгострий гломерулонефрит – найважча форма захворювання із злоякісним перебігом. Відзначаються виражена гіпертензія, гематурія, поширені набряки, набряк сосочка зорового нерва.

Хронічний гломерулонефрит формується на 2-му році після перенесеного гострого гломерулонефриту. Виділяють нефротичну, гематуричну та змішану форми хронічного гломерулонефриту.

Нефротична форма характеризується вираженими набряками, протеїнурією (10 г білка в сечі та більше за добу), циліндрурією, мікрогематурією. АТ залишається в межах норми.

Гематурична форма характеризується стійкою макрогематурією (сеча набуває кров'янистого кольору). Набряки відсутні, АТ нормальний або короткочасно підвищується.

Змішана форма характеризується усіма переліченими симптомами.

Ускладнення

Гострий гломерулонефрит ускладнюється гострою нирковою та серцевою недостатністю, еклампсією; хронічний гломерулонефрит – хронічна ниркова недостатність.

Діагностика

4. Аналіз сечі по Зимницькому, Нечипоренко.

5. Проба Реберга.

6. Щоденне вимірювання кількості випитої рідини та діурезу.

7. Імунологічне дослідження крові.

8. Дослідження очного дна.

10. УЗД нирок.

Лікування

1. Лікувальний режим.

2. Лікувальне харчування.

3. Медикаментозна терапія: при гострому гломерулонефриті – антибіотики, антигістамінні препарати, сечогінні, гіпотензивні засоби; при підгострому та хронічному гломерулонефриті – антиагреганти, антикоагулянти, глюкокортикостероїди, цитостатики.

4. При підгострому та хронічному гломерулонефриті бувають показані гемосорбція, гемодіаліз, плазмаферез, пересадка нирок.

Профілактика

Профілактика гострого гломерулонефриту:

1) своєчасна діагностика та лікування стрептококової інфекції (скарлатина, ангіна);

2) санація вогнищ хронічної інфекції;

3) раціональне проведення профілактичних щеплень;

4) оздоровлення дитячих колективів.

Профілактика хронічного гломерулонефриту:

1) диспансерне спостереження реконвалесцентів після перенесеного гострого гломерулонефриту;

2) планові обстеження дитячого контингенту;

3) профілактика стресових ситуацій, фізичного перенапруги, переохолодження, інфекційних захворювань, відведення від проведення профілактичних щеплень.

У перші дні загострення хронічного гломерулонефриту доцільно проводити розвантажувальну цукрово-фруктову дієту: 5–8 г цукру на 1 кг маси тіла на добу у вигляді концентрованих розчинів із додаванням лимонного соку, фруктів (яблук, винограду) – до 500–800 мл на добу. За потреби таку дієту можна повторити через 5-6 днів.

2. Хворий повинен дотримуватись певної дієти. У перші 5–7 днів захворювання обов'язково призначається безсольовий стіл з обмеженням тваринного білка (з раціону виключаються м'ясо та риба) – стіл № 7а. Висока калорійність раціону досягається за рахунок вуглеводистої їжі: рекомендуються картопля, вівсяна та рисова каші, капуста, кавуни, молоко. Потім переходять на малосольову дієту: їжу готують без солі, але додають її до готових страв спочатку по 0,5 г на добу, потім поступово збільшують до 3-4 г на добу. Для покращення смакових якостей їжі можна додавати часник, цибулю, приправи. Загальна кількість рідини, що вживається на добу, повинна на 300–500 мл перевищувати обсяг виділеної напередодні сечі. З 7-10-го дня до раціону включають м'ясо, рибу.

За день переходять на стіл № 7б. Протипоказані продукти, здатні викликати алергію (цитрусові, яйця, горіхи, полуниця, шоколад), гострі, солоні страви, екстрактивні речовини (міцні бульйони, ковбаси, консерви).

Через 3-4 тижні від початку захворювання пацієнта переводять на дієту № 7, за якої вміст білка відповідає віковій нормі. Корисні продукти, багаті на калій: ізюм, курага, чорнослив, картопля. Під час ремісії хворого годують відповідно до віку, за винятком продуктів, здатних викликати алергію.

3. Обов'язкові суворий контроль за станом здоров'я (відзначаються пульс, АТ, кількість дихальних рухів, температура тіла, ведуться підрахунок добового діурезу, візуальне дослідження сечі), регулярні дослідження крові та сечі, виконання призначень лікаря.

Пієлонефрит

Пієлонефрит – інфекційно-запальне захворювання нирок з ураженням канальців, чашок, балій та інтерстиціальної тканини нирок.

Етіологія

Патологію викликають різні мікроорганізми та їх асоціації. Найчастіше збудником є ​​кишкова паличка.

Шляхи проникнення інфекції – висхідний, гематогенний та лімфогенний. Фактори, що сприяють розвитку пієлонефриту: спадкова схильність до захворювань нирок, хвороби матері під час вагітності, порушення внутрішньоутробного розвитку нирок, аномалії ниркових структур, імунодефіцитні стани.

Розрізняють гострий та хронічний пієлонефрит.

Клінічні прояви

Гострий пієлонефрит проявляється такими факторами: синдромом загальної інтоксикації (гіпертермія до 40 ° C, слабкість, млявість, головний біль, симптоми менінгізму), шлунково-кишковим синдромом (нудота, блювання, пронос, біль у животі), урологічним синдромом (біль у поясі) нижній частині живота, позитивним симптомом Пастернацького – відзначається посилення болю під час биття в проекції нирок), дизуричним синдромом (болюче часте сечовипускання малими порціями), сечовим синдромом (сеча каламутна, з осадком, відзначаються бактеріурія, лейкоцитурія, протеїнурія).

Хронічний пієлонефрит. У період загострення відзначаються підвищення температури тіла, млявість, біль голови, біль у попереку, дизуричний та сечовий синдроми. Поза загостренням стан здоров'я покращується. Можуть відзначатись блідість, схуднення, знижений апетит, темні кола навколо очей, пітливість.

Ускладнення

Апостематозний нефрит (множинні абсцеси у нирці), карбункул нирки, паранефрит; хронічний пієлонефрит, хронічна ниркова недостатність, артеріальна гіпертензія.

Діагностика

3. Аналіз сечі за Зимницьким, за Нечипоренком.

4. Визначення бактеріурії, дослідження сечі на стерильність, визначення чутливості сечі до антибіотиків.

5. Імунологічні дослідження.

6. Біохімічний аналіз крові.

7. Проба Реберга.

8. Оглядова рентгенографія області нирок, хромоцистоскопія.

9. Термометрія.

10. Внутрішньовенна ренографія.

11. УЗД нирок.

12. Дослідження очного дна.

Лікування

1. Лікувальний режим.

2. Лікувальне харчування.

3. Медикаментозна терапія: антибіотики, сульфаніламіди, вітамінотерапія, антигістамінні, протизапальні препарати, жарознижувальна терапія, антиоксиданти, біостимулятори.

4. Санація позаниркових осередків хронічної інфекції.

5. Фізіотерапія (у стадії ремісії) – УВЧ, лазерна терапія, парафіно- та озокеритолікування.

6. Дренажне становище.

Профілактика

1. Гігієнічний догляд дітей.

2. Попередження гострих кишкових захворювань, гельмінтозів, санація вогнищ хронічної інфекції (каріозних зубів, хронічного синуситу, отиту, тонзиліту), зміцнення захисних сил організму.

3. Контрольні аналізи сечі після будь-яких інфекційних захворювань.

Сестринський догляд

1. Показаний постільний режим на весь період підвищеної температури, дизурії та болю в попереку.

3. Необхідно стежити за чистотою шкірних покривів та слизових оболонок, регулярно провітрювати кімнату, де знаходиться хворий, здійснювати вологе прибирання. Температура кімнати повинна підтримуватися на рівні 20–22 °C. Потрібно забезпечити досить тривалий та глибокий нічний сон, для чого усуваються всі можливі подразники, забезпечується надходження до кімнати свіжого повітря.

4. Призначається молочно-рослинна дієта (стіл № 5) без обмеження солі, але з повним винятком продуктів, багатих на екстрактивні речовини (міцних м'ясних і рибних бульйонів, ковбас, консервів, часнику, цибулі, бобових, шоколаду, какао, цитрусових, смажених, копчених страв). Рекомендується чергувати білкові та рослинні дні (по 3-5 днів), оскільки це створює умови для знищення патогенної флори у нирках. Слід збільшити вживання рідини до 1,5–2 л на добу, давати дитині фруктові, овочеві та ягідні соки, відвар шипшини, мінеральні води, журавлинний та брусничний морси, компоти. Дітям до 1 року призначають водно-чайну паузу на 6-8 годин, потім годують грудним молоком або молочною сумішшю.

5. Для збільшення діурезу рекомендується фітотерапія: нирковий чай, мучниця, польовий хвощ, золототисячник, брусниця. Кількість сечовипускань необхідно збільшити таким чином, щоб у віці до 7 років сечовипускання були кожні 1,5–2 год., від 8 до 15 років – кожні 2–2,5 год.

Для нормалізації уродинаміки потрібно регулярно приймати дренажне колінно-ліктьове положення на твердій поверхні не рідше 3 разів на день по 5-10 хв.

6. Після перенесеного гострого пієлонефриту дитина перебуває на диспансерному спостереженні у педіатра протягом 3 років, хворий на хронічний пієлонефрит – до передачі його підлітковому лікарю. Потрібно регулярно проходити огляди лікаря.

Цистит

Цистит – запалення сечового міхура.

Етіологія

Хворобу викликають різні мікроорганізми та їх асоціації. Інфекція проникає в організм висхідним, гематогенним, лімфогенним шляхами.

Чинники, які сприяють розвитку циститу, – переохолодження, імунна недостатність.

Клінічні прояви

Розрізняють гострий та хронічний цистити.

Гострий цистит. Основні симптоми – часте хворобливе сечовипускання, біль унизу живота, іноді нетримання сечі. Нерідко відзначається підвищення температури тіла, частіше до субфебрильного рівня. При лабораторних дослідженнях сечі виявляється піурія, бактеріурія, при гематуричній формі циститу – еритроцити. Тривалість захворювання – до 6–8 днів.

Хронічний цистит. У періоді загострення з'являються симптоми, властиві гострому циститу, але виражені дещо слабше. Під час ремісії усі ознаки зникають до наступного загострення.

Ускладнення

Пієлонефрити.

Діагностика

3. Проби Нечипоренка, Аддіс - Яковського.

4. Цистографія (при хронічному циститі).

5. УЗД сечового міхура.

6. Консультація уролога.

Лікування

1. Лікувальний режим.

2. Раціональне харчування.

3. Медикаментозна терапія: антибіотики, спазмолітики, вітамінотерапія, седативні препарати.

4. Фітотерапія.

5. Фізіотерапія (УВЧ, індуктотермія, грязелікування).

6. Санаторно-курортне лікування.

Профілактика

Дотримання правил особистої гігієни Своєчасне лікування запальних захворювань будь-якої локалізації.

Сестринський догляд

1. На час дизуричних явищ хворим призначається постільний режим.

2. Необхідно забезпечити фізичний та емоційний спокій, стежити за тим, щоб ноги дитини та поперек були у теплі.

3. З раціону дитини слід виключити гострі страви, солоності, приправи, соуси, консерви. Рекомендовані молочні продукти, фрукти, овочі та рясне пиття.

4. При виражених болях унизу живота, занепокоєнні дитини можна прикладати теплу грілку до надлобкової області.

5. Для прискорення елімінації збудника із сечового міхура рекомендується приймати настої та відвари із трав із сечогінним ефектом (за призначенням лікаря): нирковий чай, кукурудзяні приймочки.

Захворювання шлунково-кишкового тракту

Основні симптоми при захворюваннях шлунково-кишкового тракту

При захворюваннях шлунково-кишкового тракту (ШКТ) можуть виявлятися симптоми загальної інтоксикації організму (слабкість, млявість, біль голови, підвищення темератури тіла). Відзначаються прояви диспепсії: зниження апетиту, відрижка, печія, нудота, блювання, метеоризм, запори, проноси. Характерною ознакою є больовий синдром. Часто хронічні захворювання ШКТ супроводжуються астеновегетативним синдромом (підвищена стомлюваність, запаморочення, дратівливість).

Гастрит

Гастрит – запалення слизової оболонки шлунка. Розрізняють гострий та хронічний гастрити.

Етіологія

Гострий гастрит провокують харчова токсикоінфекція, вживання недоброякісної їжі, переїдання (особливо жирною та гострою їжею), часте вживання їжі, що містить грубу клітковину, недостатнє пережовування їжі, тривале лікування саліцилатами, сульфаніламідами, отруєння, алерги.

У розвитку хронічного гастриту важливу роль також відіграють перелічені чинники. Крім того, це захворювання розвивається за деякої ендокринної патології, хронічних хвороб нирок, серцево-судинної системи. Важливе значення мають спадковість та знижений імунітет.

Клінічні прояви

Гострий гастрит. Захворювання починається із загального нездужання, втрати апетиту, нудоти, відчуття тяжкості в епігастральній ділянці; можливі субфебрильна температура, озноб. Надалі з'являються блювання, біль у верхній половині живота, відрижка. Мова обкладена жовтуватим нальотом. При пальпації живота відзначаються деяке його здуття та болючість у верхніх відділах. Тривалість захворювання – 2-5 днів.

Хронічний гастрит. Рецидиву захворювання властиві больовий синдром (болі в епігастральній ділянці виникають невдовзі після їди і тривають 1–2 год.) та диспепсичний синдром (нудота, неприємний присмак у роті, печія, зниження апетиту, відрижка, відчуття тяжкості у надчеревній ділянці). Під час огляду мови видно білий наліт. При пальпації виявляється помірна болючість в епігастральній ділянці. Іноді відзначаються астеновегетативні порушення: запаморочення, емоційна нестійкість, дратівливість. Загострення хронічного гастриту частіше викликаються похибками в дієті (надто холодна або занадто гаряча їжа, їжа всухом'ятку, порушення ритму харчування, його незбалансованість).

Діагностика

3. Фіброгастроскопія із гістологічним дослідженням взятого матеріалу.

4. Фракційне дослідження шлункового вмісту.

Лікування

1. Лікувальний режим.

2. Лікувальне харчування.

3. Промивання шлунка (при гострому гастриті).

4. Оральна регідратація (у тяжких випадках – інфузійна терапія).

5. Медикаментозна терапія: при гострому гастриті – протиблювотні, проносні, антибактеріальні препарати, вітаміни, ферменти; при хронічному гастриті – спазмолітики, антацидні, седативні препарати, метаболічна терапія, вітаміни.

6. Фізіотерапія (електросон, іонофорез, термотерапія, ультразвук).

7. Санаторно-курортне лікування (при хронічному гастриті).

Профілактика

1. Раціональне харчування.

2. Вживання тільки доброякісних продуктів.

3. Прийом ліків, які подразнюють слизову оболонку шлунка після їди.

4. Виняток шкідливих звичок.

Нині дедалі частіше виявляється інфекційна природа гастриту. У багатьох пацієнтів у шлунковому вмісті виявляється збудник захворювання – Helicobacter pylori. Такі гастрити потребують антибактеріальної терапії.

Сестринський догляд

1. При гострому гастриті постіль повинен дотримуватися протягом 2–3 днів. На самому початку проводять промивання шлунка для звільнення його від залишків їжі. Потім на 8-12 год. призначається голодування, під час якого хворий повинен пити у великій кількості охолоджений чай, суміш фізіологічного розчину з 5% розчином глюкози (у рівних співвідношеннях), регідрон. Через 12 годин хворому починають давати маленькими порціями слизові протерті супи-пюре, нежирний бульйон, кисіль, сухарі (ретельно пережовувати!), каші. Далі раціон поступово розширюють, і до 5–7-го дня пацієнта переводять на звичайне харчування, що відповідає віку.

2. Хронічний гастрит. На період загострення призначається постільний режим, тривалість якого залежить від вираженості загострення та може становити до 4 тижнів. Дитині необхідно забезпечити фізичний та емоційний спокій, індивідуальний догляд. Кімната, де знаходиться хворий, повинна регулярно провітрюватися і піддаватися вологому прибиранню.

3. Дієтотерапія. Їжа має бути механічно, хімічно і термічно щадною. Рекомендуються столи №1 а (5–10 днів), №1б (10–20 днів), №1 (до настання ремісії), №2 (у період ремісії). Включаються до раціону: молоко, вершки, рідкі молочні каші (манна, рисова), молочні або слизові круп'яні супи, яйця некруто або у вигляді омлету, суфле з відвареного м'яса, киселі та желе, соки. Сіль обмежується до 6-8 г на добу. При переході до столу № 1 до перерахованих продуктів можна додати сухе печиво, локшину, варену рибу, парові котлети, свіжий сир, кисле молоко, зелень і овочі, відварені та подрібнені, солодкі фрукти та ягоди у відвареному вигляді, компоти. Після настання ремісії переходять до столу № 2: даються м'ясо та риба нежирних сортів, негострий сир, м'ясний бульйон та вуха з риби, міцні овочеві бульйони, вершкове масло, сметана, вершки, сир, олія, яйця та страви з них, зелень, овочі та фрукти у протертому вигляді, чай, какао, вчорашній білий та чорний хліб, сирі овочеві, фруктові та ягідні соки, відвар шипшини. Кількість солі не обмежується.

5. Диспансерне спостереження здійснюється педіатром та гастроентерологом за наступним планом: після загострення захворювання протягом першого півроку – 1 раз на 2 місяці, потім щокварталу протягом 2–3 років, далі – 2 рази на рік.

6. Навесні та восени проводиться протирецидивне лікування курсами по 1-2 місяці.

7. Через 3-4 місяці після закінчення загострення в період стійкої ремісії рекомендується санаторно-курортне лікування: Залізноводськ, Єсентуки, Трускавець і т.д. Корисне лікування мінеральними водами за призначенням лікаря.

Дискінезія жовчовивідних шляхів

Дискінезія жовчовивідних шляхів – захворювання, для якого характерне порушення моторної та евакуаторної функцій жовчного міхура та жовчовивідних проток.

Етіологія

Патологічне стан провокують порушення нейрогуморальної регуляції функції жовчного міхура та жовчних проток внаслідок неврозів, алергічних захворювань, ендокринних патологій, порушень ритму харчування.

Фактори, що сприяють розвитку захворювання: великі проміжки між їдою, зловживання смаженою, гострою, жирною їжею, гострі інфекційні захворювання (особливо сальмонельоз, дизентерія, вірусний гепатит), спадкова обтяженість, алергії.

Клінічні прояви

Залежно від тонусу жовчного міхура розрізняють основні форми дискінезій: гіпотонічну та гіпертонічну.

Гіпотонічна дискінезія. Виявляється загальною слабкістю, підвищеною стомлюваністю, тупими болями в області правого підребер'я або навколо пупка, гіркотою у роті, нормальною температурою тіла. При пальпації визначається збільшення жовчного міхура, стінки якого атонічні.

Гіпертонічна дискінезія. Дитина скаржиться на короткочасні напади болю в правому підребер'ї або навколо пупка, нудоту, температура тіла нормальна.

Ускладнення

Хронічний холецистит, жовчнокам'яна хвороба.

Діагностика

3. Аналіз калу.

4. УЗД печінки та жовчного міхура.

5. Дуоденальне зондування із біохімічним дослідженням жовчі.

Лікування

1. Лікувальне харчування.

2. Медикаментозна терапія: при гіпертонічній дискінезії – спазмолітики, седативні препарати, холеретики, при гіпотонічній – холекінетики, тонізуючі препарати, адаптогени.

3. Фізіотерапія.

4. Фітотерапія.

5. Лікування мінеральними водами.

Профілактика

1. Раціональне харчування.

2. Прийом жовчогінних зборів восени та навесні для профілактики загострень захворювання.

3. Боротьба з гіподинамією.

Сестринський догляд

1. Необхідно створити дитині оптимальні умови для життя: фізичний та емоційний комфорт.

3. Налагодити регулярне харчування не рідше 4-5 разів на день. Раціон повинен відповідати віку дитини за калорійністю, вмістом білків, жирів, вуглеводів, вітамінів та мінералів. З раціону рекомендується виключити жирні, копчені, смажені, гострі страви, гострі приправи, бульйони з риби та м'яса, консервовані та мариновані продукти, цукерки, здобу, шоколад та морозиво. Обов'язково включити в харчування молоко, сметану, олії, негострий сир, яйця, свіжі овочі (капусту, буряк, моркву), фрукти (груші, яблука, сливи, абрикоси), зелень.

5. При гіпотонічній дискінезії показана терапія адаптогенами: настоянка женьшеню або розчин пантокрину по 1 краплі на рік життя – 3 рази на день протягом місяця у ранковий час.

6. При гіпотонічній дискінезії рекомендуються активні загальнозміцнюючі вправи (нахили, повороти тулуба) та вправи на черевний прес, рухливі ігри. При гіпертонічній дискінезії вправи повинні виконуватися з лежачого положення, загальнозміцнюючі вправи чергують з дихальними і вправами на розслаблення, темп виконання вправ - повільний або середній. Показані малорухливі ігри без компонента змагання.

Хронічний ентероколіт

Хронічний ентероколіт – хронічне запальне захворювання товстого та тонкого кишечника.

Хронічний ентероколіт часто супроводжує інші захворювання травної системи, що супроводжуються порушеннями секреторної та моторної функцій кишечника. У деяких випадках діагностують ізольовані форми ентериту або коліту, але найчастіше зустрічається поєднана патологія.

Етіологія

Для захворювання характерне чергування рецидивів та ремісій.

Клінічні прояви

При переважному ураженні тонкого кишечника виникають порушення апетиту, болі в ділянці пупка або розлиті болі по всьому животу, почуття тяжкості, бурчання в животі, підвищене газоутворення в кишечнику, можливі нудота, блювання, частий рідкий випорожнення з включеннями неперетравлених частинок їжі. При огляді привертають увагу недостатня маса тіла дитини, сухість шкіри, її лущення, заїди в роті, набряклість і кровоточивість ясен (ознаки вітамінної недостатності).

При переважному ураженні товстої кишки відзначаються зниження апетиту, біль у нижній частині живота, схильність до запорів чи чергування запорів і проносів, метеоризм, хворобливі відчуття при дефекації, домішка слизу у калі. Недостатність маси тіла виражена меншою мірою.

При ураженні і тонкого, і товстого кишківника одночасно відзначається поєднання перерахованих симптомів.

Ускладнення

Виразкове ураження кишечника, гіповітамінози.

Діагностика

3. Біохімічний аналіз крові.

4. Копрологічне дослідження, аналіз калу на яйця глистів, дисбактеріоз.

5. Дослідження всмоктувальної здатності кишечника.

6. Фіброезофагодуоденоскопія.

7. УЗД органів черевної порожнини.

8. Колоноскопія, іригоскопія.

Лікування

1. Лікувальний режим.

2. Лікувальне харчування.

3. Медикаментозна терапія: антибіотики та сульфаніламіди, протигрибкові препарати, спазмолітики, в'яжучі, обволікаючі засоби, адсорбенти, імуномодулятори, метаболіти, ферментні препарати, еубіотики, полівітаміни.

4. Фізіотерапія.

6. Фітотерапія.

7. Лікування мінеральними водами.

8. Санаторно-курортне лікування.

Профілактика

Раціональне харчування та дотримання гігієни харчування.

Сестринський догляд

1. Перші 2 дні хворому необхідна голодна дієта (хворий п'є за добу 1,5-2 л гарячого чаю з лимоном або відвару шипшини), кефірна, ацидофільна, яблучна або морквяна дієта. У наступні дні пацієнта переводять на стіл № 4. Продукти відварюють і протирають, їжа не повинна бути дуже холодною або гарячою. Їда - 6-8 разів на день невеликими порціями. Рекомендуються супи з протертим м'ясом, відварене м'ясо, птиця та риба, парові котлети, протерті каші, зварені на воді, киселі, желе з ягід та фруктів, свіжий сир, вершкове масло. Бобові та макаронні вироби, соуси, прянощі, алкоголь виключаються. Поза загостренням хворий харчується відповідно до столу № 4 ст. Страви відварюють або запікають, приймають помірну температуру, нездрібненими. Не рекомендуються свіжий хліб, жирні бульйони та супи на них, жирна риба, птиця, м'ясо, смажені, копчені, консервовані страви, тугоплавкі жири, пшоняна та перлова каші, абрикоси, сливи, гострий сир, кислий сир, міцні кави та чай.

2. З протизапальною метою призначаються лікувальні клізми з розчином фурациліну, олією обліпихи, шипшини, токоферолу ацетатом.

3. Для зменшення спазмів кишечника перед сном чи зранку застосовують ректальні спазмолітичні свічки.

4. ЛФК: показані дихальні вправи, ходьба, вправи з нахилами, поворотами тулуба на черевний прес.

Захворювання органів дихання

Основні симптоми при захворюваннях органів дихання

Захворювання органів дихання проявляються такими факторами: підвищення температури тіла, симптоми інтоксикації (головний біль, запаморочення, слабкість, стомлюваність, порушення сну та апетиту), симптоми дихальної недостатності (задишка, ціаноз), кашель (сухий або вологий, з відділенням мокротиння), при аускультації – зміни характеру дихальних шумів (появи ослабленого чи жорсткого дихання, сухих чи вологих хрипів).

Гострий бронхіт

Гострий бронхіт – гостре запалення слизової оболонки бронхів за відсутності ознак ураження легеневої тканини.

Етіологія

Найчастіше причиною запального процесу у бронхах стають віруси. До них згодом приєднується бактеріальна флора.

Клінічні прояви

Основними симптомами гострого бронхіту є кашель, виділення мокротиння, симптоми інтоксикації (тим більше виражені, що менше вік дитини). Протягом перших 1-2 тижнів захворювання кашель сухий, нападоподібний, посилюється в нічний час, призводить до стомлення дитини та порушення нічного сну. Температура тіла частіше нормальна, рідко підвищується до субфебрильної. Висока температура тіла свідчить про приєднання бактеріальної флори або розвиток ускладнень. З 2-3-го тижня кашель стає вологим і зберігається до 3-4-го тижня від початку захворювання.

Ускладнення

Хронічний бронхіт, пневмонія, дихальна недостатність.

Діагностика

2. Рентгенографія легень.

Чинники, що підвищують можливість виникнення бронхіту: переохолодження, знижений імунітет, інтоксикації, алергія, забруднення атмосферного повітря, куріння батьків.

Лікування

1. Лікувальний режим.

2. Раціональне харчування.

3. Медикаментозна терапія: противірусні, протикашльові (при сухому кашлі), відхаркувальні (при вологому кашлі), протизапальні препарати, антибіотики (після підтвердження бактеріальної природи захворювання), бронхоспазмолітики.

4. Після нормалізації температури тіла – фізіопроцедури (теплові, електропроцедури).

6. Масаж.

Профілактика

1. Своєчасне лікування ГРВІ.

2. Регулярні прогулянки на свіжому повітрі.

3. Провітрювання та вологе прибирання у приміщенні, де знаходиться дитина.

Сестринський догляд

1. Ізолювати дитину, обмежити контакти з іншими дітьми та сторонніми людьми.

2. У кімнаті, де знаходиться дитина, треба підтримувати комфортний клімат: температура повітря вдень – 20–22 °C, у нічний – 18–20 °C. Проводити регулярно провітрювання кімнати, вологе прибирання.

3. Харчування дитини має бути відповідним віком, вітамінізованим, легкозасвоюваним. Рекомендується годувати дитину часто, невеликими порціями, дозволяти вибрати меню. Показано рясне питво (чай, морси, компоти, газована вода; при вологому кашлі – молоко з газованою водою для полегшення відхаркування мокротиння).

4. Слід забезпечити фізичний та емоційний спокій хворій дитині.

5. Обов'язковою є постійне спостереження за дитиною: вимірювання температури тіла, підрахунок дихальних рухів, пульсу, контроль загального самопочуття.

6. Потрібно регулярно виконувати призначення лікаря: давати ліки, після зниження температури тіла проводити фізіотерапевтичні процедури (з 3-4 діб - гірчичні ванни для ніг, гірчичні обгортання, зігрівальні компреси на грудну клітину), ЛФК, масаж (з 7-го дня захворювання) .

Пневмонія

Пневмонія – гостре запально-інфекційне захворювання, у якому уражаються всі компоненти легеневої тканини, зокрема і альвеоли. Найчастіше хворіють діти віком до 3 років.

Етіологія

Захворювання викликають бактерії, віруси, найпростіші гриби, гельмінти, сторонні тіла. Шляхи поширення інфекції: аерогенний, гематогенний, лімфогенний, аспірація сторонніх тіл.

Фактори, що сприяють розвитку пневмонії: функціональна та морфологічна незрілість організму дитини раннього віку, дефекти органів дихання, ферментопатії, аномалії конституції, недоношеність, наявність вогнищ хронічної інфекції в носоглотці, переохолодження або перегрів, порушення бронхіальної прохідності.

Залежно від широкого поширення запального процесу розрізняють осередкову, сегментарну, крупозну та інтерстиціальну пневмонію. Окремо виділяють деструктивну форму захворювання.

Клінічні прояви

Захворювання починається з підвищення температури тіла до фебрильної, погіршення самопочуття, появи кашлю (сухого, рідкісного) та симптомів інтоксикації, таких як головний біль, порушення апетиту, дратівливість, слабкість, нудота, тахікардія, блідість шкіри із сіруватим відтінком. Нерідко відзначаються біль у грудній клітці чи животі.

Чим ширше запалення легеневої тканини, тим виражені симптоми загальної інтоксикації організму та дихальної недостатності. Наочним прикладом є крупозна пневмонія. При цьому виді захворювання з'являються і швидко наростають симптоми дихальної недостатності (задишка, ціаноз). При фізикальному обстеженні відзначаються укорочення перкуторного звуку над інфільтрацією в легкому, жорсткому чи ослабленому диханні, наявність дрібних вологих хрипів, крепітація. Захворювання триває 7-14 днів. У стадії дозволу температура тіла нормалізується, кашель стає частим, вологим, з відходженням мокротиння (іноді іржавого відтінку). Тривалий час зберігається астенізація хворого.

Деструктивна форма пневмонії викликається найчастіше золотистим стафілококом або грамнегативними бактеріями. У легкому утворюється інфільтрат, який розпадається з утворенням абсцесів. Клінічна картина відповідає тяжкому септичному процесу. Стан хворого тяжкий, виражені інтоксикація, дихальна недостатність. Перебіг хвороби бурхливий, нерідко вона закінчується смертю пацієнта чи переходом у хронічну легеневу патологію.

Ускладнення

Гостра надниркова недостатність, анемія, плеврит, ателектаз та абсцеси легень, піопневмоторакс.

Діагностика

3. Рентгенографія легень у двох проекціях.

4. Бактеріологічне дослідження мокротиння та визначення чутливості збудника до антибіотиків.

Лікування

1. Лікувально-охоронний режим.

2. Лікувальне харчування.

3. Медикаментозна терапія: антибіотики, бронхолітики, муколітики, відхаркувальні препарати, дезінтоксикаційна терапія, жарознижувальні препарати, антигістамінні, метаболічні, седативні засоби, вітаміни, препарати, що покращують обмінні процеси та кровообіг у центральній нервовій системі. При деструктивній формі пневмонії доповнюють терапію глюкокортикостероїдами, діуретиками, проводять переливання плазми.

4. Оксигено- та аеротерапія.

5. Фізіотерапія (УВЧ, індуктотермія, електрофорез, УФО).

6. Дихальна гімнастика.

8. Масаж.

Профілактика

Первинна профілактика - загартовування з перших місяців життя, раціональне вигодовування, санація вогнищ хронічної інфекції, лікування захворювань, що сприяють розвитку пневмонії. Вторинна профілактика полягає у своєчасному та адекватному лікуванні гострої пневмонії до повного одужання, протягом 2–4 тижнів після одужання дитина не повинна відвідувати дитячі заклади, щоб уникнути реінфекції.

Причинами, що сприяють розвитку пневмонії найчастіше є функціональна та морфологічна незрілість організму дитини раннього віку, дефекти органів дихання, ферментопатії, аномалії конституції, недоношеність, наявність вогнищ хронічної інфекції в носоглотці, переохолодження або перегрів дитини, порушення брон.

Сестринський догляд

1. Хворого потрібно розташувати з максимальним комфортом, тому що будь-які незручності та занепокоєння підвищують потребу організму в кисні. Дитина має лежати на ліжку з високим головним кінцем. Треба часто змінювати становище хворого на ліжку. Одяг дитини повинен бути вільним, зручним, не стискує дихання і рухів. У приміщенні, де знаходиться хворий, необхідні регулярне провітрювання (4-5 разів на день), вологе прибирання. Температура повітря повинна підтримуватись на рівні 18–20 °C. Рекомендується сон на відкритому повітрі.

2. Потрібно стежити за чистотою шкіри хворого: регулярно обтирати тіло теплим вологим рушником (температура води – 37–38 °C), потім – сухим рушником. Особливу увагу слід звертати на природні складки. Спочатку обтерти спину, груди, живіт, руки, потім одягнути та укутати дитину, після чого протерти та укутати ноги.

3. Харчування має бути повноцінним, висококалорійним, вітамінізованим, відповідним віком дитини. Їжа має бути рідкою або напіврідкою. Годувати дитину рекомендується маленькими порціями, часто пропонувати улюблені страви. Обов'язковим є рясне питво (мінеральні води, компоти, фруктово-овочеві та ягідні відвари, соки). Після їжі та пиття треба обов'язково дати дитині прополоскати рот. Грудних дітей потрібно годувати грудним молоком чи молочними сумішами. Давати смоктати невеликими порціями з перервами для відпочинку, тому що під час смоктання дихальна недостатність може посилюватися.

4. Необхідно стежити за чистотою носових ходів: видаляти слиз за допомогою гумового балончика, очищати носові ходи ватними джгутиками, змоченими в теплій рослинній олії. Стежити за слизовими оболонками ротової порожнини для своєчасного виявлення стоматиту.

5. Слід спостерігати за фізіологічними відправленнями відповідністю діурезу випитої рідини. Не допускати запорів та метеоризму.

6. Регулярно виконувати призначення лікаря, намагаючись, щоб усі процедури та маніпуляції не приносили вираженого занепокоєння дитині.

7. При сильному кашлі треба підняти ліжко, забезпечити доступ свіжого повітря, зігріти ноги дитини теплими грілками (50–60 °C), дати протикашльові та бронхолітичні препарати. Коли кашель стане вологим, починають давати препарати, що відхаркують. З 3-4-го днів захворювання при нормальній температурі тіла потрібно проводити процедури, що відволікають і розсмоктують: гірчичники, що зігрівають компреси. На 2-й тижні слід починати виконувати вправи ЛФК, масаж грудної клітки і кінцівок (легкі розтирання, при яких відкривається тільки масажована частина тіла).

8. При високій температурі тіла треба розкрити дитину, при ознобі розтерти шкіру тулуба і кінцівок до почервоніння 40% розчином етилового спирту за допомогою грубого рушника; якщо у дитини жар, ту ж процедуру проводять за допомогою розчину столового оцту у воді (оцет та вода – у співвідношенні 1: 10). До голови хворого прикласти міхур із льодом або холодний компрес на 10-20 хв., процедуру треба повторити через 30 хв. Холодні компреси можна прикласти на великі судини шиї, пахву, на ліктьові і підколінні ямки. Зробити очисну клізму з прохолодною водою (14-18 ° C), потім - лікувальну клізму з 50% розчином анальгіну (1 мл розчину змішати з 2-3 ч. л. води) або ввести свічку з анальгін.

9. Ретельно спостерігати за хворим, регулярно вимірювати температуру тіла, пульс, частоту дихання, артеріальний тиск.

10. Протягом року після перенесеної пневмонії дитина перебуває на диспансерному спостереженні (огляди у перше півріччя – 2 рази на місяць, у другому півріччі – 1 раз на місяць).

Ендокринні захворювання

Ожиріння

Ожиріння – захворювання, що з збільшенням маси тіла на 10 % і більше.

Етіологія

Захворювання можуть спровокувати такі фактори, як:

1) гіперкалорійне харчування, звичне переїдання, надмірний апетит, зумовлений сімейною традицією, дією психогенних факторів, порушенням функції гіпоталамуса, вуглеводного обміну;

2) знижену витрату енергії у зв'язку з гіподинамією чи конституційними особливостями обміну речовин;

3) патологічний обмін речовин, при якому відбувається зміщення обмінних процесів у бік утворення жиру з білків та вуглеводів; при огрядності обох батьків ймовірність розвитку ожиріння у дитини підвищується до 80-90%.

Клінічні прояви

На початкових стадіях ожиріння відзначаються рівномірний розподіл жиру на тулуб, минущі вегетативні розлади, такі як пітливість, нудота, спрага, запаморочення, підвищена стомлюваність, серцебиття.

На III-IV стадіях захворювання відзначаються надмірне відкладення жиру на животі (складки, що звисають), стегнах, спині, грудях, кінцівках. Виявляються характерні зміни на шкірі: фолікуліт, мармуровість шкіри, поява мережі дрібних судин, стрій (смуга розтягування шкіри червоно-синюшного кольору). У деяких випадках спостерігаються порушення шкірної чутливості, зниження захисних сил організму.

Хворі скаржаться на задишку при найменшому навантаженні, відчуття перебоїв у серці. Підвищується навантаження на опорно-рухову систему, що може спричинити розвиток захворювань суглобів. Спадково-конституційне ожиріння відрізняється від аліментарної форми захворювання раннім початком (з періоду новонародженості), швидким прогресуванням та втратою працездатності, настанням інвалідності.

Ускладнення

Цукровий діабет, порушення функцій органів ендокринної системи, захворювання серця та дихальної системи.

Діагностика

3. Біохімічний аналіз крові.

4. Рентген черепа.

5. УЗД надниркових залоз, матки та придатків.

Лікування

1. Корекція способу життя.

2. Лікування основного захворювання (при ендокринному ожирінні).

3. Лікувальне харчування.

4. Медикаментозна терапія: засоби, що знижують апетит, що стимулюють ліполіз (розщеплення жиру), сечогінні препарати.

6. Масаж.

7. Фізіотерапевтичні методи лікування.

8. Психотерапія.

9. Хірургічне лікування.

10. Санаторно-курортне лікування.

Необхідно ретельно підраховувати калорійність продуктів та стежити за тим, щоб раціон дитини був гіпокалорійним. Обмежувати вживання легкозасвоюваних вуглеводів, макаронних виробів, круп.

Профілактика

Раціональне харчування та рухливі ігри, заняття фізкультурою є основою профілактики ожиріння.

Сестринський догляд

1. Дитині, хворій на ожиріння, показаний активний спосіб життя. Корисні заняття ЛФК. Рекомендуються ранкова гімнастика, лікувальна гімнастика, дозована ходьба, біг, плавання, танці, їзда велосипедом, заняття на тренажерах, спортивні ігри (волейбол, теніс, бадмінтон).

2. Забороняються гострі, пряні, копчені та солоні страви, приправи, мариновані та консервовані продукти, м'ясні та рибні бульйони, морозиво. Поварена сіль при готуванні не додається, дозволяється досаливание готових страв. Цукор із раціону виключається. Рекомендується збільшити вміст у їжі рослинної клітковини та вітамінізованих продуктів (овочів, ягід, фруктів). Корисно 5-6-разове харчування з останнім прийомом їжі не пізніше ніж за 3-4 години до нічного сну. Порції їжі мають бути невеликими, їсти рекомендується маленькою ложкою. Кожен прийом їжі повинен включати овочі та фрукти.

3. Корисними є перебування на свіжому повітрі, сон з відкритими вікнами або на відкритій веранді, сонячні та повітряні ванни.

4. З хворим необхідно регулярно проводити бесіди, пояснюючи шкоду переїдання недостатнього руху.

5. Показано виявлення та санація вогнищ хронічної інфекції.

6. Тяжкі форми ожиріння лікують у стаціонарних умовах під контролем ендокринолога та дієтолога.

Цукровий діабет

Цукровий діабет – ендокринне захворювання, основу якого лежить абсолютна чи відносна недостатність гормону підшлункової залози – інсуліну.

Етіологія

Патологічне стан викликають спадкова схильність, аутоімунні процеси при вірусних інфекціях, вплив токсичних речовин, ожиріння. У дитячому віці розвивається цукровий діабет І типу – інсулінозалежний.

Клінічні прояви

Захворювання розвивається дуже швидко (протягом кількох тижнів). Основні скарги – слабкість, полідипсія (виражена спрага – хворі можуть випивати до 5 л води на добу), поліурія (підвищене відділення сечі – до 3–4 л на добу). При вираженій поліурії можуть розвинутись симптоми зневоднення. Часто спостерігається поліфагія (підвищений апетит) одночасно із значним схудненням (за короткий час дитина втрачає до 10 кг). У деяких випадках відзначається схильність до розвитку гнійних інфекцій шкіри та слизових оболонок (виникають піодермія, фурункули, стоматит). За відсутності своєчасної діагностики та лікування розвивається кетоацидоз, який проявляється сильним болем у животі, попереку, поганим самопочуттям, хворий відмовляється від їжі, з рота відчувається запах ацетону. При дослідженні крові та сечі на глюкозу відзначаються гіперглікемія, глюкозурія.

Ускладнення

Кетоацидоз, гіпоглікемічні стани, гнійна інфекція шкіри та слизових, діабетична ретинопатія, нефропатія, нейропатія, кардіопатія.

Діагностика

2. ОАМ (з визначенням глюкози, ацетону).

3. Аналіз крові на цукор (цукрова крива).

4. Біохімічний аналіз крові.

5. Дослідження кислотно-лужного стану крові.

6. Дослідження очного дна.

8. Консультації ендокринолога, невропатолога, окуліста.

9. УЗД органів черевної порожнини.

Лікування

1. Лікувальний режим.

2. Лікувальне харчування.

3. Медикаментозна терапія: інсулін, засоби, що зв'язують жирні кислоти, антикоагулянти, антиагреганти, вітаміни.

4. Лікування ускладнень цукрового діабету.

5. Фітотерапія.

6. Фізіотерапія.

Профілактика

Запобігання перегодовування дітей, профілактика ожиріння, обмеження надмірних психічних та фізичних навантажень на дітей, профілактика та раціональне лікування інфекційних захворювань, санація вогнищ хронічної інфекції, раннє виявлення латентних форм діабету.

Сестринський догляд

1. На початкових етапах лікування захворювання проводиться у стаціонарі. Після підбору інсулінотерапії та досягнення стану компенсації захворювання дитини виписують додому, подальше лікування проводять у амбулаторних умовах.

2. Основним методом лікування цукрового діабету є інсулінотерапія, що здійснюється довічно. Інсулін вводиться щодня кілька разів на день, тому розпорядок дня дитини та їди доводиться підлаштовувати під режим введення препарату. Батьки повинні розуміти, що для успішного лікування необхідне ретельне дотримання правил та термінів введення інсуліну. Треба стежити, щоб препарати інсуліну завжди були в наявності та в достатній кількості. Дитині та мамі треба пояснити, що інтенсивні фізичні навантаження можуть викликати розвиток гіпоглікемії, тому рухливі ігри повинні мати помірний характер.

Необхідно ретельно стежити за станом дитини, при найменшій підозрі на розвиток гіпоглікемії (виникнення слабкості, підвищеного апетиту, запаморочення, пітливості, тремтіння рук) дати дитині їжу, багату на вуглеводи (кашу, картопля, білий хліб, солодкий чай, кисіль, комп'ютер) , та сповістити про це лікаря.

3. Для профілактики виникнення липодистрофий (зміни жирової клітковини у місцях частого введення інсуліну) рекомендується чергувати місця ін'єкцій – сідниці, стегна, область живота, підлопаткова область. Інсулін має бути нагрітий до температури тіла. Після обробки шкіри спиртом треба почекати, доки він випарується. Для введення препаратів інсуліну користуються спеціальними одноразовими шприцами інсуліновими з гострими голками. Препарат слід вводити дуже повільно.

4. Калорійність раціону, вміст основних поживних речовин повинні відповідати фізіологічним нормам, визначеним для цього віку. З раціону виключають цукор і продукти, що містять вуглеводи, що легко засвоюються: кондитерські, хлібобулочні вироби, цукерки, шоколад, варення, мед. Вживання хліба, картоплі, круп та макаронних виробів має бути обмежене (обов'язковий підрахунок хлібних одиниць). Харчування 5-6-разове з рівномірним розподілом вуглеводів між їдою.

5. Необхідно проводити заходи щодо профілактики простудних захворювань, загартовування дитини.

6. Дитина перебуває на довічному диспансерному спостереженні. Щомісяця він має бути оглянутий ендокринологом (для контролю стану, за необхідності – корекції лікування), регулярно здаються аналізи сечі та крові.

Дифузно-токсичний зоб

Дифузно-токсичний зоб - захворювання, в основі якого лежать гіперфункція та гіперплазія щитовидної залози. Гіпертиреоз, що виникає при цьому (підвищена продукція гормонів) призводить до порушення роботи всіх органів і систем організму.

При дифузно-токсичному зобі проводять дослідження рівня гормонів крові: визначають підвищену концентрацію у крові трийодтироніну, тироксину та знижену – тиреотропного гормону.

Етіологія

Токсичний зоб є аутоімунним захворюванням, що передається у спадок.

Клінічні прояви

Поразка нервової системи: підвищена збудливість, дратівливість, кваплива мова та метушливі рухи, занепокоєння, плаксивість, підвищена стомлюваність, порушення сну, загальна слабкість.

Вегетативні порушення: субфебрильна температура тіла, пітливість, відчуття жару, тремтіння рук, повік, язика, іноді тремор всього тіла, порушення координації.

Скарги з боку серцево-судинної системи: відчуття перебоїв у роботі серця, пульсації у голові, животі, задишка, тахікардія, схильність до підвищення артеріального тиску.

Шлунково-кишкові розлади: підвищення апетиту (і незважаючи на це, що прогресує зниження маси тіла), спрага, проноси, збільшення печінки.

Очні симптоми: світлобоязнь, сльозотеча, екзофтальм (випинання очей), гіперпігментація та набряклість повік, рідкісне миготіння.

Збільшення щитовидної залози (зоб) може бути 5 ступенів виразності:

1) I ступінь – відсутнє видиме збільшення щитовидної залози, але пальпується її перешийок;

2) II ступінь – щитовидна залоза контурує під шкірою шиї при ковтанні;

3) III ступінь – щитовидна залоза добре видно, заповнює ділянку між грудино-ключично-соскоподібними м'язами;

4) IV ступінь – залізо значно збільшено;

5) V ступінь - щитовидна залоза дуже великих розмірів.

Симптоми тиреотоксикозу посилюються при приєднанні інших інфекційних захворювань.

Ускладнення

Токсичний зоб може ускладнитися розвитком тиреотоксичного кризу, який проявляється вираженою тахікардією, гіпертонією, порушеннями серцевого ритму, синдромом зневоднення, підвищенням температури тіла, поступовим розвитком симптомів надниркової недостатності. У важких випадках розвивається тиреотоксична кома.

Діагностика

3. Біохімічний аналіз крові.

4. Імунологічне дослідження крові.

5. Дослідження функції щитовидної залози (рівня гормонів).

6. УЗД щитовидної залози.

8. Дослідження очного дна.

9. Консультації окуліста, невропатолога.

Лікування

1. Медикаментозна терапія: тиреостатичні засоби, глюкокортикостероїди, імуномодулятори, симптоматична терапія (бета-адреноблокатори).

2. Хірургічне лікування (субтотальна резекція щитовидної залози).

Профілактика

Своєчасне виявлення та лікування вірусних інфекцій. Усунення стресорного чинника.

Сестринський догляд

1. Слід забезпечити хворому спокійну обстановку, усунути дратівливі чинники.

2. При тяжкому перебігу захворювання з розвитком тиреотоксичного кризу необхідно організувати постійне спостереження за пацієнтом. Таким хворим показано госпіталізація.

3. При вираженому екзофтальмі внаслідок неповного змикання верхнього та нижнього повік при морганні може виникати підсихання рогівки, що призводить до порушення трофіки ока, розвитку кератиту, виразок, порушення зору. Для профілактики таких ускладнень рекомендується регулярно змочувати очні яблука живильними рослинними розчинами (вітамін А, вітамінні краплі).

4. Хворі на тиреотоксикоз внаслідок посилення обмінних процесів постійно відчувають жар, схильні позбавлятися зайвого, на їхню думку, одягу навіть у зимовий час. Тому необхідно стежити, щоб такий хворий був одягнений відповідно до погодних умов, не розкривався при провітрюванні кімнати в холодну пору року.

5. При вираженому збудженні, дратівливості, порушенні сну рекомендується прийом седативних засобів рослинного походження (настоянок валеріани, півонії, собачої кропиви). У тяжких випадках за призначенням лікаря хворому дають транквілізатори, снодійні препарати.

6. Раціон має бути калорійним, включати достатню кількість білків, жирів, вуглеводів, вітамінів та мінеральних речовин. Особливу увагу необхідно приділяти збалансованості раціону за вітамінами групи В та йоду. Рекомендується обмежувати вживання продуктів, що надають збуджуючу дію на центральну нервову систему (кава, чай, шоколад).

7. Враховуючи підвищену пітливість хворих, важливим елементом лікування стає ретельний догляд за шкірою. Хворі повинні щодня приймати гігієнічний душ або ванну, регулярно міняти білизну.

8. Хірургічне лікування проводиться за відсутності ефекту від консервативної терапії протягом 6-12 місяців.

9. Діти з компенсованим тиреотоксикозом можуть повернутись до шкільних занять через 1 місяць після стаціонарного лікування. Вони звільняються від фізичного навантаження (фізкультури), їм необхідно надати додатковий вихідний день на тиждень.

Гіпотиреоз

Гіпотиреоз - захворювання, що характеризується зниженням функції щитовидної залози.

Етіологія

Захворювання можуть спричинити відсутність щитовидної залози, затримка розвитку щитовидної залози (гіпоплазія), дефект ферментних систем щитовидної залози, запальні та аутоімунні процеси в щитовидній залозі, хірургічне видалення залози внаслідок пухлинної патології, запальні або пухлинні процеси в гіпотиці.

Клінічні прояви

Вроджений гіпотиреоз (мікседема) виявляється у період новонародженості. Характерні велика маса дитини при народженні (більше 4 кг), млявість, сонливість, жовтяниця новонародженого, грубі риси обличчя, широке перенісся, широко розставлені очі, велика набрякова мова, утруднене дихання через ніс, низький голос, великий живіт з пупковою грижею, суха шкіра , акроціаноз, довгий тулуб, короткі кінцівки. Надалі відзначаються затримки фізичного та розумового розвитку, дистрофічні порушення, повільне дозрівання кісткової тканини.

Придбаний гіпотиреоз відрізняється появою одутлості обличчя, загальмованістю мови та рухів, неуспішністю в школі, порушенням пам'яті, випаданням волосся, ламкістю нігтів, сухістю шкіри, запорами, мерзлякуватістю.

Дослідження крові при гіпотиреозному стані виявляє підвищену концентрацію тиреотропного гормону та зниження рівня тироксину та трийодтироніну. Концентрації цих гормонів завжди взаємозалежні, оскільки нейрогуморальна регуляція щитовидної залози побудована за принципом зворотного зв'язку.

Якщо щитовидна залоза виробляє мало гормонів, збільшується синтез тиреотропного гормону гіпофіза.

Ускладнення

Гіпотиреоїдна кома.

Діагностика

3. Біохімічний аналіз крові.

4. Визначення рівня гормонів щитовидної залози.

5. УЗД щитовидної залози.

7. Консультації ендокринолога, невропатолога.

8. Рентгенографія черепа та трубчастих кісток.

Лікування

1. Лікувальний режим.

2. Лікувальне харчування.

3. Медикаментозна терапія: замісна терапія препаратами гормонів щитовидної залози, вітаміни, препарати заліза, при аутоімунних процесах – імуносупресивна терапія.

4. Фізіотерапія.

6. Масаж.

7. При пухлинній природі захворювання – хірургічне лікування.

Профілактика

Включення до харчового раціону багатих йодом продуктів. Збільшення дози тиреоїдних гормонів у вагітних за наявності захворювань щитовидної залози, що супроводжуються гіпотиреозом, для профілактики вродженого гіпотиреозу у плода.

Сестринський догляд

1. Діти з гіпотиреозом відчувають мерзлякуватість, у них холодні кінцівки, тому їх рекомендується тепло одягати.

2. Для профілактики запорів потрібно давати дитині свіжі соки, фрукти, овочі, а також страви з них. Звісно, ​​харчування при цьому має відповідати віку дитини. Необхідно збагачувати раціон продуктами із високим вмістом вітамінів.

3. Зміни шкіри при гіпотиреозі потребують особливого догляду. Потрібно зволожувати та пом'якшувати шкірні покриви дитячими косметичними засобами (дитячими кремами, олією для догляду за шкірою).

ГАОУ СПО ТО «Тобольський медичний коледж ім. В. Солдатова»

ПМ 02. «Участь у лікувально – діагностичному та реабілітаційному процесах»

МДК 02.01. «Сестринський догляд при різних захворюваннях та станах»,

Розділ 2 «Сестринський догляд у педіатрії».

Збірник практичних маніпуляцій

Навчальний посібник для студентів спеціальності

34.02.01 «Сестринська справа»

Тобольськ, 2014 р.

Укладач: Кутузова Н.В.

викладач вищої кваліфікаційної категорії

ДАВУ СПО ТО «Тобольський медичний коледж ім. В. Солдатова»

Рецензенти: Скопіч О.В.

заступник директора з практичного навчання ДАВУ СПО ТО

Тобольський медичний коледжу ім. В. Солдатова»

Пєтухова Е.С.

лікар-педіатр вищої кваліфікаційної категорії, завідувач педіатричного відділення ГБУЗ ТО «Міська поліклініка»

Навчальний посібник призначений для студентів медичних коледжів, які навчаються за спеціальністю 34.02.01 «Сестринська справа», складено відповідно до ФГОС та вимог до змісту освіти та рівня підготовки випускника медичного коледжу.

Посібник містить алгоритми маніпуляцій з основних розділів програми МДК 02.01. «Сестринський догляд при різних захворюваннях та станах», розділу 2 «Сестринський догляд у педіатрії» та складено відповідно до тем календарно-тематичного плану.

1. Обробка пупкової ранки при омфаліті

2. Годування новонародженого через зонд

3. Постановки газовідвідної трубки новонародженому 4. Постановка очисної клізми новонародженому

5.Пункція вен склепіння черепа катетером «метелик»

для внутрішньовенного введення лікарських засобів

6. Техніка оксигенотерапії за допомогою носового катетера

через апарат Боброва

7. Підготовка кувеза та використання його для виходжування

недоношених дітей

8. Зігрівання недоношених за допомогою грілок

Тема: «Сестринський догляд зачіпання при захворюваннях органів травлення»

1. Промивання шлунка

2. Проведення фракційного шлункового зондування

3. Проведення дуоденального зондування із хронометражем

4. Збір калу на копрограму та яйця гельмінтів

5. Зішкріб на ентеробіоз

6. Підготовка до ФГДС та УЗД органів черевної порожнини

Тема: «Сестринський догляд дітей при захворюваннях органів дихання»

1. Техніка постановки зігріваючого компресу

2. Техніка постановки гірчичників дітям раннього віку

3. Техніка розведення та внутрішньом'язового введення антибіотиків

4. Підрахунок ЧДД у немовлят

5. Техніка проведення ножних гарячих ванн

Тема: «Сестринський догляд за дітьми при захворюваннях серця та крові»

1. Підрахунок пульсу та ЧСС у дітей грудного віку

2. Вимірювання АТ у дітей

Тема: «Сестринський догляд за дітьми при захворюваннях нирок та ендокринної системи»

1.Збір сечі на аналізи у дітей раннього віку

2. Збір сечі за Зимницьким

3. Збір сечі за Райзельманом

4. Збір сечі за Нечипоренком

5. Збір сечі за Аддіс- Яковським

6. Збір сечі на бактеріурію

7. Визначення добового діурезу

8. Підготовка дитини до УЗД нирок та сечового міхура

9. Техніка збирання сечі на цукор

10. Техніка збирання сечі на глюкозуричний профіль

Тема: «Сестринський догляд дітей при інфекційних захворюваннях»

Загальні вимоги до забору патологічного матеріалу для бактеріологічного дослідження

1.Забір матеріалу із зіва і носа на дифтерію

2. Забір матеріалу на кашлюк

3. Паркан калу для бактеріологічного дослідження

Основні засади імунопрофілактики

4. Техніка постановки АКДП вакцини

5. Техніка вакцинації проти кору, паротиту, краснухи

6. Виконання щеплення проти поліомієліту (ОПВ)

7. Проведення оральної регідротації

Тема: «Сестринський догляд при захворюваннях новонароджених та дітей грудного віку»

1. Обробка пупкової ранки при катаральному омфаліті

Ціль:лікування інфікованої пупкової ранки

Оснащення:

Стерильні серветки,

Лоток для відпрацьованого матеріалу

3% розчин перекису водню;

70% етиловий спирт;

Стерильна піпетка;

Набір для сповивання, виготовлений на пеленальному столику;

Гумові рукавички;

Ємність з дезінфікуючим розчином і ганчір'я,

5% розчин перманганату калію,

Пупковий пластир.

Обов'язкова умова:при обробці пупкової ранки обов'язково розтягувати її краї (навіть при скоринці, що утворилася).