Сестринський процес під час догляду за недоношеною дитиною. Сестринська справа в педіатрії Навчання батьків догляду за дитиною сестринський процес

Допуск до догляду дітей грудного віку.

Основою догляду є дотримання найсуворішої чистоти, а для новонародженої дитини та стерильності (асептика). Догляд за дітьми грудного віку проводиться середнім медичним персоналом за обов'язкового контролю та участі лікаря. До роботи з дітьми не допускаються особи з інфекційними захворюваннями та гнійними процесами, нездужанням або підвищеною температурою тіла. Медичним працівникам відділення немовлят не дозволяється носити вовняні речі, біжутерію, кільця, користуватися парфумами, яскравою косметикою та ін.

Медичний персонал відділення, де знаходяться діти грудного віку, повинен носити одноразові або білі, ретельно випрасовані халати (при виході з відділення замінюють їх іншими), шапочки, чотиришарові марковані маски та змінне взуття. Обов'язково суворе дотримання особистої гігієни.

Догляд за шкірою та слизовими оболонками у новонародженого та дитини грудного віку. Гігієна.

Щоденний догляд за новонародженим здійснюється медсестрою у дитячій палаті пологового будинку або у палаті спільного перебування матері та дитини. Після виписки з пологового будинку догляд проводиться мамою у спеціально відведеному для цього куточку дитячої кімнати, на пеленальному столику, який має бути покритий ковдрою, клейонкою, а зверху чистою пелюшкою. Необхідне гарне освітлення, температура повітря – 20–22 о С.

Перед туалетом немовля обов'язково миття рук теплою водою зі щіткою і милом протягом 2 хвилин. Після викладання роздягненої дитини, на попередньо оброблений пеленальний столик її уважно оглядають, приділяючи особливу увагу пупковій ранці, а також місцям, найбільш небезпечним щодо виникнення попрілостей (за вушними раковинами, шия, пахвові, пахові складки). Очіпромивають кип'яченою водою, у напрямку від зовнішнього кута до внутрішнього. Для кожного ока використовують окремі стерильні ватяні тампони, спочатку вологий, потім сухий.

За наявності кон'юктивітів очі опрацьовуються неодноразово протягом дня розчином фурациліну в розведенні 1:5000 або розчином KMnO 4 у розведенні 1:8000 (0,8% розчин).

Туалет носових ходівпроводиться з метою видалення сухих скорин, слизу, молока, яке може потрапити туди при зригуванні. Ніс прочищають ватними джгутиками, змоченими в стерильній вазеліновій олії, які вводять у носовий хід на один – півтора сантиметри обертальними рухами. Щоб видалити скоринки, що утворюються в носі немовляти, спочатку закопують в кожну ніздрю теплу вазелінову олію, а через 15 хвилин очищають ніс ватними джгутиками. Очищення носових ходів проводиться по черзі, різними джгутиками. Використовувати для туалету носових ходів сірники, палички та інші предмети із накрученою на них ваткою категорично забороняється. Вушні раковинипротирають добре віджатою вологою ваткою, змоченою у кип'яченій воді. Один раз на два – три тижні прочищають зовнішні слухові проходи вологими, а потім сухими ватними джгутиками.

Туалет ротової порожнинидітям проводиться лише за наявності спеціальних показань (молочниця, афтозний стоматит).

Молочниця (кандидоз слизових оболонок)виникає на слизовій оболонці порожнини рота (щоки, небо, ясна, язик) у вигляді множинних точкових нальотів, що нагадують манну крупу або молоко, що згорнулося, розташованих на гіперемованому тлі. Наліт легко знімається марлевим тампоном, оголюючи вологу ерозивну, болісну поверхню, що ускладнює рухи рота при ссанні та ковтанні. Для лікування молочниці використовуються наступні розчини: 1% розчин генціанвіолету, 2% розчин соди, 20% розчин бури з гліцерином, ністатин, зрошення аскорбіновою кислотою. Обробка уражених слизових оболонок проводиться 3-4 рази на день, перед годуванням. Стерильною паличкою з ваткою, змоченою в одному з розчинів, обережними обертальними рухами, без натиску знімаються елементи молочниці.

Обличчя, шию, ручки обмивають кип'яченою водою за допомогою ватної кульки. Шкіра у дітей грудного віку дуже ніжна та тонка. Вона легко ушкоджується від незначних впливів. Через пошкоджену шкіру вільно проникають мікроби, а організм дитини ще не в змозі активно протидіяти їм. Тому навіть окремі гнійнички, почервоніння та пошкодження шкіри можуть до генералізації інфекції у короткий термін. У зв'язку з цим будь-які захворювання шкіри у дітей раннього віку вимагають лікарської консультації. Шкіру дитини уважно оглядають і протирають стерильною ваткою, змоченою в стерильній вазеліновій або кип'яченій рослинній олії. Для протирання шкіри можна використовувати дитячий крем. Особлива увага приділяється природним складкам, які протираються в наступному порядку: завушні, шийна, пахвові, ліктьові, променезап'ясткові, підколінні, пахвинні, сідничні.

Попрілості- обмежені запальні зміни шкіри, що в ділянках легко піддаються тертю та мацерації (природні складки). Попрілості виникають при порушенні догляду за новонародженим: рідке підмивання, надмірне укутування, травмування шкіри грубими пелюшками та ін. Лікування попрілостей зводиться до усунення дефектів догляду. Дитину треба підмивати після кожного сечовипускання та стільця, білизна міняти часто, а пелюшки не рідше ніж за годину. Призначають загальні ванни з KMnO 4 (температура води 36-38 о С), місцеві повітряні ванни по 5-10 хвилин. Вогнища ураження припудрюють присипкою з тальку з дерматолом (3-5%), змащують стерильною олією. З появою пітниці(Дрібних червоних цяток, що зливаються в загальне почервоніння) рекомендується протирати шкіру горілкою, розведеною наполовину водою. Оскільки пітниця виникає при перегріванні, необхідно перейти на вільне сповивання. Обов'язкові є щоденні ванни з чергою або перманганатом калію. Корисні також повітряні ванни.

Підмивають дітей теплою проточною водою при температурі 36-38 о С. Під час підмивання, дитину тримають на вазі, у лівій руці, а правою підмивають. При сильному забрудненні підмивання проводять намиленою рукою. Дівчаток при підмиванні тримають обличчям догори і обов'язково підмивають спереду назад, це робиться з метою профілактики інфікування сечових шляхів фекальними масами. Потім обережними промокальними рухами дитини обсушують. Підмивають дитину наприкінці ранкового туалету та після кожного акта дефекації. Дітей із чутливою шкірою, зі схильністю до попрілостей рекомендується підмивати і після кожного сечовипускання.

Туалет статевих органіву дівчаток проводиться за наявності виділень із піхви. Ватку змочують у розчині фурациліну 1:5000 або KMnO 4 1:8000 і обережно протирають статеву щілину. Скупчення смегми між крайньою плоттю і головкою статевого члена у хлопчиків видаляти не слід, оскільки можна пошкодити слизову оболонку. При попрілості та мацерації статевого члена показані місцеві ванни з розчином KMnO 4 1:8000.

Нігтідитини стрижуть маленькими ножицями, не рідше ніж один раз на тиждень. Ножиці попередньо обробляють одеколоном чи спиртом. Щоб зробити процедуру менш неприємною, її можна уподібнити грі - розповісти щось про кожен пальчик. На руках нігті зрізають дугоподібно, на ногах - прямим зрізом (для профілактики нігтя, що вріс). Нігті стрижуть над розгорнутим аркушем паперу, щоб не розкидати їх, обрізки не повинні потрапляти в обличчя дитини та на ліжко. Неприємною процедурою для дітей є стрижка волосся, тому виконувати її треба обережно, використовуючи машинку або гострі ножиці, після стрижки слід помити голову дитячим милом або шампунем.

Купання дитини.Щоденні купання новонародженого приступають через 2-3 дні після відпадання пуповинного залишку, після загоєння пупкової ранки. Купання рекомендується проводити перед передостанньою годівлею. Гігієнічна ванна проводиться до 6 місячного віку щодня, у другій половині року – через день, з року до двох – два рази на тиждень, після двох років – один раз на тиждень. Перший місяць для гігієнічної ванни переважно використовувати кип'ячену воду. Дітям з незагоєною пупковою ранкою в кип'ячену воду додають розчин марганцевокислого калію (колір води світло-ліловий). З милом дитину купають не частіше ніж один раз на тиждень. Частіше застосування мила може викликати подразнення шкіри. Тривалість ванни для дітей першого року зазвичай становить 5-7 хвилин, температура повітря в приміщенні 20-22 ° С, температура води для дітей першого півріччя 36,5-37,0 ° С, для решти - 36 ° С.

Дитячу ванну миють гарячою водою з милом і щіткою (у разі, якщо купання проводиться в дитячому закладі, то додатково ванну обробляють дезінфікуючим розчином) і обполіскують гарячою водою. Перед купанням готується білизна для дитини. Його необхідно скласти в тій послідовності, якою воно буде використовуватися після ванни. Білизна рекомендується підігріти, для чого її можна покласти на гумову або електричну грілку. Ванночку заповнюють водою, так, щоб дитину можна було занурити до плечей. Одну пелюшку, згорнуту вчетверо кладуть на дно ванни. Обережно занурюють дитину у ванну, лівою рукою підтримуючи сідниці, правою - голову і спину (верхній лівий малюнок), при цьому голова дитини знаходиться на передпліччі купаючого, а спинка - на долоні. Правою рукою можна втримати дитину і по-іншому: пензлем, що купає, охоплює праве плече дитини, таким чином, щоб шия і голова дитини спиралися на її передпліччя. Після цього ліва рука вивільняється. Вільною лівою рукою дитини миють (верхній правий і нижній лівий малюнки), спеціальною махровою або фланелевою рукавичкою або губкою. Волосиста частина голови (нижній правий малюнок) миється в останню чергу, намилюється в напрямку від чола до потилиці. Обличчя водою з ванни не миють. Після закінчення купання дитину виймають із ванни спинкою догори, обливають водою на 1–2 0 С нижче, ніж вода у ванні. Викупану дитину укладають на розгорнутий рушник або простирадло, витирають промокальними рухами, при цьому відкритою залишається тільки та частина, яку витирають, інші частини тіла залишаються закритими для попередження охолодження.

Одяг дітей перших місяців життя та другого півріччя.

Одяг дитини повинен захищати його від великої втрати тепла, але в той же час не викликати перегрівання і не обмежувати рухів. У зв'язку з цим для дітей грудного віку використовується нижня білизна з гігроскопічних бавовняних тканин, верхній одяг - з фланелі або вовняних тканин.

У комплект білизни на добу для сповивання дитини перших 3-4 місяців входять тонка сорочечка (8-12 шт), тепла распашонка або кофточка (4-6 шт), підгузник (24 шт), пелюшка тонка 80х80 см (24 шт), пелюшка фланелева 100х100 см (12 шт), ковдра байкова (2 шт), ватяна ковдра (1шт), клейонка (1–2 шт), тонкий чепчик, шапочка або косинка (1–2 шт).

Після трьох місячного віку дитину не сповиють, а одягають у сорочечки на гудзиках, можна з відкритими кистями та у повзунки. За добу на дитину покладено до 15 повзунків, розрахунок решти білизни за винятком пелюшок залишається незмінним. Кількість пелюшок після 3 місяців зменшується майже втричі. Для прогулянок дитину одягають відповідно до пори року та температури повітря на вулиці. Остання чверть року відзначена підвищеною руховою активністю дитини, у зв'язку з цим повзунки можуть частково замінюватися колготками, можна використовувати в'язані вовняні шкарпетки, а до року пінетки.

Правила годування груддю.

Ідеальною їжею для дитини є грудне молоко його матері, тому що має споріднений зв'язок із його тканинами. Грудне молоко має всі необхідні для харчування малюка речовини та мікроелементи в оптимальному співвідношенні та вигляді, пристосованому до особливостей травної системи немовляти. Молоко видоспецифічне, його склад змінюється зі зростанням дитини, відповідно до зміною його потреб.

Правила грудного вигодовування:

· Дитину відразу після народження годують на вимогу, а не за розкладом з поступовим формуванням режиму - при достатній лактації, що встановилася у матері.

· Тривалість годівлі не обмежують, але не більше 15-20 хв., За бажанням дитини його годують вночі.

· Дитині небажано давати соску або пустушку.

· Не можна допоювати дитину в перервах між годуваннями.

· Необхідно дотримуватись правил особистої гігієни і точно дотримуватися технології правильного годування.

Техніка грудного годування:

· Мати повинна вимити руки з милом, обмити груди кип'яченою водою, просушити її, не розтираючи область соска та ареоли.

· При проведенні годування поза матері та дитини має бути зручною.

· Дитина не повинна викручуватися, або витягувати шию, щоб дістати груди. Не можна тримати дитину за голову. Обличчя дитини звернене до грудей, ніс лише на рівні соска, живіт до живота матері.

· Груди необхідно вкласти у відкритий рот дитини, так, щоб захоплення було повним і глибоким, щоб сосок та частина навколососкового кружка знаходилися в глибині рота, торкаючись твердого неба.

Контроль годування груддю.

Ознаки, на підставі яких можна запідозрити гіпогалактію: мале збільшення ваги дитини за місяць (в середньому щомісячне збільшення першого півріччя становить 800 г), не зковтування дитиною молока після великої кількості смоктальних рухів, рідкісне (менше 6 разів) кількість сечовипускань за добу, а також занепокоєння та плач після годування.

Об'єктивно підтвердити гіпогалактію можна за допомогою проведення контрольного годування (динаміка змін маси тіла до та після годування дитини). Контрольне годування слід проводити не менше трьох разів протягом доби.

Порядок зберігання та вживання зцідженого грудного молока.

У домашніх умовах при взятті молока в однієї бездоганно здорової жінки, правильному та гігієнічно грамотному зціджуванні, правильному його зберіганні можна годувати молоком, яке не піддане тепловій обробці. Тривалість зберігання молока у затемненому місці при температурі 18–20 0 С становить до 24 годин, у холодильнику при температурі +4 0 С – 72 години, у морозильній камері при температурі –18 0 С – до 4 місяців

Особливості годування дитини з пляшечки з соскою .

· Суміш чи молоко слід давати дитині підігрітими до температури 37-40 °С. Для цього перед годуванням пляшечку поміщають у водяну баню на 5-7 хв. Водяна баня (каструля) повинна мати маркування "Для підігріву молока". Щоразу необхідно перевіряти, чи достатньо суміш зігрілася, чи не надто гаряча.

· При годівлі пляшечку треба тримати так, щоб шийка її весь час була заповнена молоком (профілактика аерофагії-заковтування повітря).

· Положення дитини - як при годівлі грудьми, або у положенні на боці з підкладеною під голову невеликою подушечкою.

· Під час годування не можна відходити від дитини, потрібно підтримувати пляшечку, стежити за тим, як дитина смокче. Не можна годувати сплячу дитину .

· Після годування потрібно ретельно обсушити шкіру навколо рота дитини; малюка обережно підняти і перевести у вертикальне положення для видалення заковтненого під час годування повітря.

Стілець у дітей грудного віку .

Вікові особливості калу в дітей віком представлені в табл.1.

Вікові особливості калу у дітей першого року життя

Розвиток та попередження деформацій скелета у дітей грудного віку.

Деформації скелета виникають, якщо дитина довго лежить в ліжечку в одному положенні, при тугому сповиванні, якщо м'яка постіль, висока подушка, при неправильній позі дитини на руках.

Попередження деформацій скелета:

· Щільний матрац, набитий ватою або кінським волоссям.

· Для дітей перших місяців життя подушка не використовується.

· Дитину в ліжечку необхідно укладати у різних положеннях, періодично брати на руки.

· При сповиванні необхідно стежити, щоб пелюшки та сорочечки збодно облягали грудну клітину. Туге сповивання та стягування грудної клітки можуть призвести до деформації останньої та порушення аерації легень.

· Враховуючи слабкість м'язово-зв'язувального апарату, не можна садити дітей до 5-місячного віку. Якщо дитину беруть на руки, то передпліччям лівої руки треба підтримувати сідниці, а іншою рукою – головку та спину.

Практичні навички на тему

1. Прийом хворої дитини в стаціонар, огляд шкіри та волосся для виключення інфекційних захворювань та педикульозу.

2. Обробка дитини при педикульозі.

3. Спостереження за зовнішнім виглядом та станом хворої дитини.

4. Зважування, вимірювання росту, кола голови та грудної клітки у дітей.

5. Зміна нижньої та постільної білизни дитині.

6. Заповнення дітей, підбір одягу та одягання дітей різного віку залежно від сезону.

7. Щоденний туалет новонароджених.

8. Роздача їжі та годування дітей різного віку, у тому числі немовлят.

9. Фізіологічні та лікувальні столи для дітей різного віку, правила годування дітей та способи обробки посуду.

10. Годування дітей раннього віку. Підігрів сумішей для вигодовування. Обробка пляшечок, сосок та посуду.

11. Оцінити та відзначити в історії хвороби стілець у дітей раннього віку, висадити на горщик.

12. Туалет пупкової ранки.

13. Обробка ротової порожнини дітям першого року при молочниці.

Оснащення заняття

1. Навчальні таблиці, комп'ютерні презентації.

2. Фантом немовляти.

3. Пелюшки, ковдри.

4. Марлеві серветки, ватяні кульки, палички з ватою.

5. Терези, ростомір, вимірювальна стрічка.

Заняття проводиться з урахуванням педіатричного відділення.

Література для підготовки до заняття

1. Загальний догляд дітей. Навчально-методичний посібник за ред. В. В. Юр'єва, Н. Н. Воронович. -СПб: ГПМА. -Ч.І. -2007. -53 с.

2. Загальний догляд дітей. Навчально-методичний посібник за ред. В. В. Юр'єва, Н. Н. Воронович. -СПб: ГПМА. -Ч.ІІ. -2007. -69С.

3. Мазурін А. В., Запруднов А. М., Григор'єв К. І. Загальний догляд за дітьми. -М. -1998 -292 с.

4. Запруднов А. М., Григор'єв К. І. Загальний догляд за дітьми: навч. посібник. - 4-те вид., перероб. та дод. -М. : ГЕОТАР-Медіа, 2009. - 416 с.

5. Шамсієв Ф. С., Єренкова Н. В. Етика та деонтологія в педіатрії. -М: Вузівська книга. -1999. -184 с.

Державна бюджетна освітня установа вищої професійної освіти

«Санкт-Петербурзька державна педіатрична медична академія»

Міністерства охорони здоров'я та соціального розвитку Російської Федерації

Догляд за дитиною.

Догляд - захист, захист, турбота.

Догляд за дитиною – комплекс заходів, вкладених у забезпечення допомоги дитині адаптації до чинників довкілля.

Результат неправильно побудованих заходів догляду:

1. девіантна поведінка (кримінал, наркоманія, токсикоманія, фанатизм, сектанство, гомосексуалізм, брехня, фантазії);

2. невротизація (заїкання, гіперкінези, істерії);

3. соматизація (хронічна патологія).

Догляд включає в себе:

1. організація санітарно-гігієнічного режиму: особистого, гігієнічного, членів сім'ї, медпрацівника;

2. організація раціонального харчування;

3. спілкування з дитиною, організація її неспання та дозвілля;

4. спостереження за станом дитини.

Основою організації догляду є режим- це раціональний розподіл у часі та послідовність задоволення основних фізіологічних потреб, чергування різних видів діяльності під час неспання. Основні фізіологічні потреби - харчування, сон, неспання.

Режим включає: ритм (розподіл у часі), послідовність процесів, характер активності.

Заходи режиму:

· Задоволення фізіологічних потреб дитини;

· фізичне виховання;

· Захист нервової системи від стресу;

· Охорона здоров'я дитини.

Догляд може бути загальним– фактори задоволення потреб дитини , лікувально-охоронним– комплекс профілактичних та лікувальних заходів, спрямованих на максималізацію фізичного та психічного спокою хворих.

1. забезпечення щадного режиму для психіки дитини (мама лежить разом із дитиною, діти у палаті одного віку, лікарська таємниця);

2. дотримання правил внутрішнього розпорядку;

3. призначення раціонального рухового режиму активності (загальний, палатний, постільний, строгий постільний);

4. харчування: загальне, лікувально-профілактичне (лікування неможливе без харчування), дієтичне (у період реабілітації);

5. режим виконання процедур, забору аналізів;

6. виконання призначень лікаря (домашнє, лікувально-амбулаторне)

Періоди дитячого віку:

1. період внутрішньоутробного розвитку (280 днів – 10 місячних місяців):

· Фаза ембріонального розвитку (від моменту зачаття до 3 місяців вагітності);

· Фаза плацентарного розвитку (3-9 місяців вагітності).

2. інтранатальний період (від початку родової діяльності до перев'язування пуповини);

3. період новонародженості (перший місяць);

4. грудний вік (1-12 місяців);

5. ясельний вік (1-3 роки);

6. дошкільний вік (3-7 років);

7. молодший шкільний вік (7-11) років;

8. пубертатний чи старший шкільний вік (11-16лет).

Особливості сестринського процесу у педіатрії.

В даний час виділяють 5 етапів сестринського процесу:

1. етап – медичне сестринське обстеження;

2. етап – постановка проблем пацієнтів;

3. етап – планування сестринського втручання;

4. етап – реалізація планів сестринських втручань;

5. етап – оцінка результатів діяльності медсестри.

Медичне сестринське обстеженняскладається зі збору інформації (паспортні дані, скарги, збирання анамнезу життя, перенесені захворювання, епіданамнез), проведення об'єктивного сестринського обстеження, аналіз даних обстеження, аналіз призначених пацієнтові процедур, лікарських препаратів,

Постановка проблем пацієнта.Постановка проблем має допомогти пацієнтові в задоволенні особистих потреб, в основі яких лежать 14 видів повсякденної діяльності, виділених Вірджинією Хендерсон:

1. нормальне дихання;

3. нормальні відправлення організму;

4. рух та різні пози;

5. сон та відпочинок;

6. вибір відповідного одягу, одягання та роздягання;

7. підтримання температури тіла нормальному рівні;

9. здатність уникнути небезпечні чинники довкілля та не нашкодити іншим;

10. спілкування з іншими, вираження емоцій, потреб, страху та думки;

11. збереження релігійних думок;

12. робота, яка дає результат;

13. гра чи інші форми відпочинку;

14. пізнання, задоволення цікавості, що веде до нормального розвитку.

Особливу увагу приділяють 10 універсальним потребам: дихання, харчування, фізіологічні відправлення, сон, рух, одяг та особиста гігієна, нормальна температура, безпека довкілля, спілкування, праця та відпочинок.

На підставі отриманих даних слід сформулювати проблеми (явні та потенційні) та розподілити їх за пріоритетами. Проблеми можуть бути:

· Первинні, які вимагають надання невідкладної допомоги;

· Проміжні, безпечні для життя;

· Вторинні, не мають відношення до захворювання або прогнозу.

Планування сестринських втручань, тобто. визначити цілі та скласти план. Мета має бути: реальною та здійсненною, ставитися окремо з кожної проблеми, доступної оцінки. Плани сестринських втручань складаються: окремо з кожної проблеми; включати усі можливі види діяльності медсестри; складатися безпосередньо; чітко відповідати досягненню поставленої мети.

Реалізація планів сестринських втручань.Чітке документування даного етапу сестринського процесу дозволяє здійснювати злагоджену, послідовну роботу всієї медичної бригади, яка доглядає пацієнта.

Оцінка результатів діяльності- Досягнення поставлених цілей. На цьому етапі проводиться порівняння досягнутих результатів із запланованими. Оцінка результатів ставиться самим пацієнтом, родичами, медсестрою, лікарем.

Проблеми пацієнта виявляються і ставляться щодня протягом усього часу роботи з пацієнтом з урахуванням динамічних змін у стані.

План сестринського обстеження.

Зростання_____ (N=) Вага___ (N=)

Температура______

Звернути увагу, чи приймає дитина вимушене становище.

Звернути увагу на зовнішність (виглядає злісним, зляканим, апатичним, розгубленим, врівноваженим, виявляє ознаки тривожності).

Мова (швидка, повільна, запинаюча, емоційна, монотонна, гучна, шепітна, невиразна);

· увага (відволікання, нездатність сконцентрувати увагу, уважний);

Настрій (радісне, стан невдоволення, сумне, повної байдужості, байдужості);

Орієнтацію (у часі: знає, яке число, місяць, рік, час доби,у місці: знає, де знаходиться,у своїй особистості: знає, де
він, хто із ним розмовляє).

Визначити самооцінку (повне заперечення свого
захворювання; визнає факт хвороби, але звинувачує у ній
будь-кого з оточуючих або себе; правильно оцінює ситуацію).

Оцінити свідомість (ясне, сплутане, відсутнє).

Визначити колір шкірних покривів (звичайний, блідий, пероральний ціаноз, акроціаноз).

Оцінити стан пупкової ранки (у новонародженої дитини).

Оглянути волосисту частину голови (гнейс, лупа, педикульоз...).

Оглянути стан нігтів на руках та ногах.

Визначити чистоту шкіри, наявність патологічних змін (уважно оглянути природні складки).

Визначити еластичність шкіри, тургор тканин.

Оцінити вологість шкіри (у симетричних ділянках: на потилиці, тулубі, особливо на долонях та підошвах).

Визначити товщину підшкірно-жирового шару, оцінити результат.

Оцінити форму голови, її коло.

Пропальпувати шви черепа, потиличну кістку.

Обстежити тім'ячко у дитини раннього віку (розміри, стан країв, їх рівень по відношенню до кісток черепа, пульсацію).

Провести огляд зубів, оцінити їхню кількість, стан.

Оглянути хребет, звернути увагу до постави, можливі патологічні вигини.

Оцінити форму грудної клітки, її коло.
Провести пальпаторне обстеження переходу кісткової частини ребра в хрящову щодо наявності рахітичних чоток.

Оцінити форму кінцівок, обстежити суглоби
(Колір, форму, розміри, місцеву температуру, рухливість, болючість).

Оцінити розвиток м'язів, м'язовий рельєф.

Визначити тонус, силу м'язів.

Перевірити пасивні та активні рухи дитини.

Оцінити розвиток рухових умінь.

Оглянути та пропальпувати лімфатичні вузли: потиличні, підборіддя, підщелепні, пахвові, ліктьові, пахові.

Оглянути кінчики пальців, нігті («барабанні палички», «вартові скла»).

Оцінить характер кашлю («гавкаючий», вологий, сухий).

Прислухатися до дихання (спокійне, свистяче, дистантні хрипи).

Оглянути прохідність носових ходів, оцінити характер носа, що відокремлюється.

Оцінити участь допоміжних м'язів у акті дихання (звернути увагу до крила носа, міжреберні проміжки, живіт, надключичні області, яремну ямку).

Провести огляд зіва.

Виключити наявність набряків.

Визначити частоту та характер пульсу. Оцінити результат.

Виміряти АТ. Оцінити результат.

Виявити ознаки зневоднення.

Оцінити форму живота, його у акті дихання.

Пропальпувати живіт.

Перевірити жовчопухирні симптоми Кера та Ортнера.

Провести за необхідності огляд ануса (визначити його податливість, звернути увагу до шкіру навколо ануса).

Визначити частоту та характер стільця.

Перевірити симптом Пастернацького.

Визначити частоту сечовипускань за добу.

Перевірити менінгіальні симптоми

Виявити проблеми батьків (родичів), пов'язані із захворюванням дитини.

Особливості клінічної фармакології у педіатрії;

Складність дозування лікарських засобів педіатрії визначається особливостями фармакокінетики (всмоктування, зв'язування з білками плазми, проникнення у тканини, метаболізм, екскреція) та фармакодинаміки у різні вікові періоди.

Дози різних лікарських речовин виражаються по-різному:

· На кг маси тіла;

· На одиницю поверхні тіла;

· На рік життя дитини.

Особливості організації сестринського процесу у педіатрії
Сестринський процес є методом організації та надання сестринської допомоги хворим, здоровим який включає пацієнта, його батьків і сестру як взаємодіючих осіб. Як і будь-яка інша організаційна структура, сестринський процес має свої характеристики: ціль, організацію сестринського процесу та творчі здібності. Сестринський процес є найперспективнішою моделлю роботи, оскільки під час організації його пацієнт розглядається не як випадок захворювання, бо як особистість, причому враховується як «Я» хворого, а й реакція з його захворювання оточуючих, родичів, близьких, тобто. мікросоціум пацієнта. Саме тому введення викладання сестринського процесу під час проходження циклу клінічних дисциплін виступає на перше місце в системі підготовки фахівців середньої медичної ланки не тільки в структурі середньої спеціальної освіти, а й вищої, тому що докладний розбір ситуацій, програвання різноманіття проблем найповніше розкриває всілякі варіанти розв'язання задачі надання допомоги та організації дієвого та висококваліфікованого догляду. Особливе значення має ця модель при розборі особливостей організації догляду та спостереження за дітьми різних вікових груп. Сестринський процес - відносно нове поняття, нерідко, при поверхневому ознайомленні, що викликає себе негативну реакцію, оскільки його використання вимагає перебудови як методичної роботи, а й перебудови мислення, світогляду світлі філософії сестринського справи. Можливо, пройдуть роки і роки, коли його буде впроваджено в структуру надання педіатричної медичної допомоги, але як навчальна модель, сестринський процес незамінний можливістю широкого впровадження інноваційних методик навчання, перспективою підвищення рівня знань студентів та підвищення коефіцієнта виживання знань, оволодінням етичним та психологічним компонентами роботи медичної. сестри незалежно від рівня підготовки (середня чи вища освіта).
Давайте докладно розглянемо точки докладання сестринського процесу безпосередньо в педіатрії. Основу філософії сестринської справи становить сестринський процес як метод організації та надання допомоги та догляду хворим та здоровим пацієнтам. Працюючи з дитячим населенням нерідко доводиться зіштовхуватися з певними труднощами, зумовленими передусім тим, що сестринський персонал педіатричних служб силою обставин змушений працювати й не так з пацієнтом, як із його оточенням (батьками, бабусями, дідусями...). Це накладає певну специфіку етичної поведінки сестринського персоналу. Саме при організації роботи медичних сестер різного рівня необхідно пам'ятати, що психологічний компонент діяльності за своїм обсягом дорівнює суто професійному, пов'язаному із знанням анатомо-фізіологічних особливостей дитячого організму та умов перебігу тих чи інших захворювань. Розглянемо складові сестринського процесу.

Мета сестринського процесу включає: ідентифікацію потреб пацієнта в догляді, оскільки саме сестра повинна вирішити - чого потребує ПАЦІЄНТ в першу чергу.

Прийнято виділяти потреби універсальні, тобто властиві всім хворим даної вікової групи, такі як потреба їсти, пити, бути чистим, підтримувати температуру тіла, одягатися, роздягатися, спати, не спати і так далі. Як правило, відокремлення універсальних проблем не представляє проблеми, оскільки вони випливають з уявлень про особливості розвитку в різні періоди дитинства (поняття про раціональне харчування, система номенклатурних столів, поняття про питний режим, корекція порушень сну, особиста гігієна хворого, поняття про раціональний одяг і т.д.). При організації сестринського процесу у педіатріїКрім визначення проблем пацієнта необхідно провести і визначення стану знань і уявлень родичів дитини про її потреби. Не такі вже й рідкісні сім'ї, в яких перед появою первістка батьки не прочитали жодної науково-популярної книги, або не пройшли систему педіатричного консультування з питань розвитку та виховання малюка.

Крім універсальних проблем, найбільш численних, сестра повинна вміти виявити проблеми пацієнта, пов'язані з його розвитком (відставання в психічному, фізичному розвитку від даної вікової групи, педагогічна занедбаність у дітей, практиковані в сім'ї патологічні типи виховання, порушення самооцінки, зниження інтелекту, порушення соціальних зв'язків). Саме ці проблеми становлять найбільшу складність для педіатричних сестер, оскільки нерідко вони не готові психологічно та професійно розширити рамки спілкування з хворим, розглянути поведінку хворого з різних точок зору. У процесі вивчення сестринської справи в педіатрії слід приділяти особливу увагу пошуку альтернативних підходів до кожної ситуації. Так, наприклад, для кожної ситуації розглядається правова точка зору щодо того, що встановлено або заборонено законом (наприклад, необхідність повідомлення влади про те, що стан здоров'я пацієнта викликаний якими-небудь діями з боку інших осіб при зіткненні з синдромом побитої дитини або залишенням малюка без допомоги Професійні норми та професійний етикет важливий при організації співдружньої роботи сестринського персоналу дитячої поліклініки в єдиній системі акушерсько-терапевтично-педіатричного комплексу. як воно вписується в цю схему (наприклад, «свідок йєговий» не дозволяє робити своїй дочці переливання крові, незважаючи на те, що на думку лікарів, це єдиний спосіб врятувати її життя). з тим, виробляє чи ні ефект, який «прекрасно виглядає» поведінка (наприклад, запровадження універсальної форми професійного одягу, відмінної у кожному відділенні лікарні яскравих тонів; відповідне оформлення інтер'єру дитячого стаціонару) і нарешті, розглядається практична точка зору, тобто, чи є дія найбільш ефективним способом досягнення поставленої мети (наприклад, звернення до дитини на ім'я, а не безособово «малюк», введення ігрових моментів у процес обстеження та виконання медичних маніпуляцій). Третій тип проблем, з яким стикається сестра при веденні своїх пацієнтів, - це проблеми, пов'язані зі здоров'ям, які виявляються в процесі обстеження. Обстеження буває утруднено через вікові особливості розвитку дитини. Так, діти до 3-4 років не можуть навіть приблизно локалізувати біль, пояснити достовірно свої скарги. Саме в педіатрії спостерігається різкий дисонанс між станом хворого та його самопочуттям, коли при незначному зниженні температури тіла до фебрильних цифр дитина стає більш активною, грає.

Виявлення всіх трьох типів проблем необхідне для здійснення другої мети сестринського процесу - визначення пріоритетів з догляду та очікуваних цілей або результатів догляду, оскільки в залежності від ситуації на перший план будуть висуватися або потреби пацієнта у догляді, вибір моделі здійснення догляду, згідно з існуючими теоріями, або їх синтезу, наприклад, підтримка особистої гігієни пацієнта немовляти, вирішення проблеми дефіциту спілкування або виховання, або проблеми, пов'язані зі здоров'ям, наприклад, при гіпертермічному або судомному синдромі. Визначивши пріоритети з догляду та очікувані результати, сестра вже може вибрати і застосувати сестринську стратегію, спрямовану задоволення потреб пацієнта, вибрати той єдино вірний підхід до хворого, що забезпечує максимальне щадіння психіки і дає найбільший результат лікування. При розборі та розробці сестринської стратегії особлива увага приділяється розгляду моральних аспектів дій. На наш погляд, найбільш значущими в сестринській практиці є сім аспектів дій:

1. Повага до людей, що розглядається у світлі автономії дитини, можливості вибору.
2. Аспект володіння дії певними якостями, що робить їх правильними або неправильними за своєю сутністю (етичний компонент сестринського процесу), наприклад, «справедливість» розглядається як однакове ставлення до людей незалежно від їх віку, статі, національності, сексуальної орієнтації, віросповідання та політичних поглядів .
3. Аспект моралі.
4. Пошук найкращих результатів, розгляд ситуації з погляду утилітаризму (тобто, якщо сестра стоїть перед вибором, її обов'язок полягає у розгляді всіх наслідків, які може мати дію всім зацікавлених осіб) наприклад - недоцільно ставити крапельницю праворуч підлітка -правші, якщо ми хочемо, щоб пацієнт був якомога незалежнішим, не раціонально пояснювати батькам, як поділити таблетку на вісім частин, якщо можна виписати препарат у необхідному дозуванні в порошках або мікстурі.
5. Аспект наявності правильної мотивації - потрібно робити події, оскільки вони правильні, а не керуватися якимись іншими причинами - тобто не виконувати «борг в ім'я обов'язку». Цей аспект особливо важливий при роботі з сім'єю дитини, коли медична сестра зобов'язана так провести роз'яснювальну роботу з матір'ю, щоб не тільки навчити її методику догляду, дачі лікарських препаратів, а й пояснити їй навіщо саме необхідний цей препарат для її малюка, що буде у випадку якщо не застосувати цей препарат.
6. Аспект «дії відповідно до природи» - наприклад, -підготовка хворого до застосування високотехнологічних діагностичних та лікувальних методів залежно від віку вимагає попередньої роботи з проблемою страху. Дитині старше трьох років не можна говорити, що буде зовсім не боляче, якщо маніпуляція має на увазі хворобливість. Йому необхідно заздалегідь, на прикладах іграшок, ігрових моментів пояснити потрібне від нього.
7. Аспект «вчинків відповідно до волі Бога» - люди, чия мораль заснована на релігійних віросповіданнях, незалежно від виду релігії, можуть погоджуватися з невіруючими у певних ситуаціях щодо того, що необхідно робити. Наприклад - у ситуації вирішення питання про недоцільність активного лікування дитини із занедбаним онкологічним захворюванням, мусульманин може підтримувати таке рішення, вважаючи, що спроба відстрочити неминучу загибель означає чинити проти волі бога, утилітарист - оскільки в результаті активного лікування хворий страждатиме ще більше.

При організації сестринського процесу сестра повинна забувати, що проблеми пацієнта і проблеми його родичів, близьких. Не можна не брати до уваги мікросоціальне середовище хворого, особливо при вирішенні питання про необхідність госпіталізації, адаптації його до умов стаціонару, тому що відрив пацієнта від звичних умов існування при приміщенні до лікарні, незнайоме середовище, наданість самому собі, почуття занедбаності може завдавати як минущі, так та стійкі психічні травми, уповільнювати перебіг процесу одужання, знижувати ефективність процесу догляду та лікування. А лише навчання за моделлю сестринського процесу дозволяє найбільш повно розкрити і вирішити ці проблеми.

Друга складова сестринського процесу – його організація. Організаційна структура сестринського процесу, як ви знаєте, складається з п'яти основних елементів: обстеження, сестринського діагнозу, плану, здійснення та оцінки.

Робота з будь-яким пацієнтом, чи він здоровий чи хворий, починається з обстеження, тобто процесу збору та оформлення інформації про стан здоров'я пацієнта.

Джерела даних дуже великі: це і сам пацієнт з його розповідями про здоров'я та самопочуття, його сім'я, дані амбулаторної картини, висновки інших фахівців у галузі медицини, література.

Проблема постановки сестринського діагнозу, зазвичай, немає труднощів, якщо проведено досить повний збір інформації на етапі обстеження. У педіатрії сестринський діагноз складається з трьох складових – біолого-генеалогічних (особливості розвитку, перенесені раніше захворювання, травми, особливості акушерського анамнезу...); соціального (тип виховання, побутовий статус); клінічного (основні проблеми, пов'язані зі здоров'ям). Сестри щодо цього рівня сестринського процесу повинні володіти навичками систематизації і вмінням угруповання.

При розгляді принципів складання плану сестринських дій, окрім вивчення необхідних для цієї ситуації дій щодо проведення додаткових досліджень, невідкладної допомоги, режимної, дієтичної, медикаментозної тощо корекції стану, необхідно, на наш погляд, враховувати сестринські моделі захисту пацієнта. Правозахисна модель (сестра несе відповідальність за інформування пацієнта та його сім'ї щодо його прав у лікарні чи системі медико-санітарної допомоги. Сестра має переконатися в тому, що пацієнт розуміє ці права та знає як користуватися ними в рамках системи). Модель рішень, що ґрунтуються на цінностях - це надання захисту призначає сестру на роль помічника пацієнта з метою обговорити його потреби та інтереси та зробити вибір, який найбільш повно відповідає цінностям, способу життя чи плану дій пацієнта, не нав'язуючи йому рішень. Модель поваги до людей – людська гідність пацієнта поважається незалежно від того, чи є пацієнт незалежним та самостійним. У ролі захисника сестра пам'ятає про основні людські цінності пацієнта і щоразу діє з метою захистити його людську гідність, таємницю, незалежний вибір, коли потрібно.

Для систематизації підходу до складання плану сестринських заходів ми використовуємо так звану модель прийняття рішення:

1 ступінь - розгляньте ситуацію з метою визначення проблем, пов'язаних зі здоров'ям, необхідних рішень, етичних компонентів та головних індивідуумів.
2 ступінь - зберіть додаткову інформацію з метою прояснення ситуації.
3 ступінь – визначте особисті та професійні моральні позиції.
4 ступінь - визначте моральні позиції головних індивідуумів-учасників.
5 ступінь - визначте етичні питання, пов'язані із ситуацією
6 ступінь визначте суперечність цінностей, якщо вона є.
7 ступінь – встановіть, хто приймає рішення.
8 ступінь - визначте коло дій та передбачувані результати.
9 ступінь - виберіть напрямок дій.
10 ступінь – реалізація дій.

Якщо враховуються всі психологічні складові ситуації та прийняття рішень йде за розглянутим алгоритмом, то, як правило, етап реалізації не становить труднощів у сестер, може відзначатися лише недолік знань під час висвітлення деяких питань.

1. Що робитиме пацієнт (наприклад - перебувати на постільному режимі, приймати медикаменти, полоскати горло).
2. Один тип поведінки для кожної установки (необхідно окремо обговорити особливості дієтичного харчування, а не дієту та прийом лікарських засобів одночасно).
3. Необхідне спостереження та оцінка у зміні поведінки (у процесі лікування у дитини може з'явитися страх перед білими халатами медиків, або в міру покращення стану хворий може менш ретельно виконувати призначення).
4. Бути більш докладними в області «критерію» - обговорити з хворим та його родичами, що конкретно необхідно, наприклад, якщо призначено суворий постільний режим, то з якою метою
і які ускладнення з боку здоров'я можуть виникнути при недотриманні постільного режиму, якщо призначено дієтичне харчування, які наслідки можуть виникнути при порушенні дієти.
5. Докладне обговорення цілей з пацієнтом чи його близькими, як короткочасних, а й довгострокових планів.
6. Реальні цілі, наприклад, не реально планувати повне одужання у дитини з вродженою пороком серця.

Сестра не лише планує необхідні заходи, а й реалізує їх. Її дії зачіпають допомогу при хворобі, профілактичні та оздоровчі заходи. Зі зміною картини хвороби змінюється і реалізація. Історично склалися три основні типи реалізації:

1. Залежний, найбільш поширений тип діяльності сестер, що характеризується тим, що потрібні вказівки лікаря для початку дії, але повинні бути використані знання та навички сестри - наприклад, лікар призначає ін'єкції антибіотиків, а сестра виконує призначення.
2. Незалежний - включає безпосередню діяльність сестри, наприклад, навчання матері прийомів масажу, техніки приготування страв дитячої кухні.
3. Взаємозалежний - спільна діяльність сестри з іншими фахівцями в галузі медицини - наприклад, обробка ротової порожнини після консультації стоматолога.

Особливий наголос, при організації сестринського процесу в педіатрії ми робимо на незалежний та взаємозалежний типи реалізації, оскільки саме ці типи реалізації допоможуть студентам найповніше опанувати знання та практичні навички.

На етапі реалізації сестра має проявити весь свій багатий досвід для досягнення мети, адже успіх лікування залежить від правильно організованого догляду за пацієнтом, виконання ним режиму, прийому препаратів. При вираженій реакції протесту з боку пацієнта - налагодження контакту з хворим.

Під час виконання етапу реалізації сестра веде карту сестринського процесу, де у графі «реалізація» чітко вказує хто має виконувати, що робити і коли. Після завершення етапу реалізації сестра приступає до заключного етапу сестринського процесу – оцінки. На цьому етапі враховуються такі показники:

1. Оцінка реакції пацієнта на втручання - як пацієнт реагує на захід - наприклад, використання підкладного судна при суворому постільному режимі.
2. Думка пацієнта про втручання.
3. Оцінка досягнення поставленої мети – необхідна визначення правильності сестринських заходів. Якщо за певний термін мети не буде досягнуто, значить було обрано помилкову тактику або допущено не повне обстеження пацієнта, і слід розпочати сестринський процес заново з першого етапу.
4. Оцінка якості наданої допомоги.

На етапі оволодіння оцінкою сестринських заходів, сестра найбільшу увагу має приділяти моделі оцінки «підзвітність - договірні відносини», як найперспективнішої, з погляду моделі, т. до. підзвітність включає відносини, по крайнього заходу, між двома сторонами. Це договірні відносини, в які сестра, будучи дійовою особою, набирає договірної угоди з метою надати допомогу та нести за неї відповідальність відповідно до встановлених умов. Нести відповідальність у цій моделі, виходячи з природи повної довіри, яка існує між пацієнтом та сестрою. Це зобов'язання, яке стосується права пацієнта на вільне волевиявлення та компетентний сестринський догляд. Саме підзвітність захищає духовні цінності взаємин сестра-хворої та підтримує традиції сестринської справи, забезпечуючи і практику, і соціальну роль сестринської справи своїм необхідним історичним змістом.

З викладеного матеріалу можна зробити висновок: сестринський процес є найбільш перспективною моделлю роботи сестри в педіатрії, тому що за стилем є зближенням, що дозволяє реалізувати все найкраще, що є в пацієнтах та сестринському персоналі, перетворює сестру з рутинно-механічного придатка лікаря на висококваліфікованого фахівця.

I .Основні проблеми пацієнта на тлі асфіксії

п/ п

Справжні

Потенційні

Пріоритетні

Порушення ритму дихання

Поодинокі вдихи;

Апное;

Утруднення дихання;

Рідкісне

поверхневе

дихання

Порушення ритму дихання

Порушення серцебиття

Відсутність пульсу;

брадикардія;

Тахікардія;

Аритмія

Зміна

м'язового тонусу

М'язова атонія;

Зниження м'язового тонусу;

Тремор підборіддя, кінцівок;

Судоми

Зміна забарвлення шкіри та слизових

Блідість шкіри;

Ціаноз;

Акроціаноз;

Земляний відтінок шкіри;

- «мармуровість»

II

пріоритетної проблеми «Порушення ритму дихання»

Ритм відновиться, якщо:

Провести реанімаційні заходи асфіксії згідно з алгоритмом дій;

Створити максимальний спокій;

Проводити обережно призначені маніпуляції;

Зігріти новонародженого;

проводити постійно подачу кисню;

Проводити ретельний туалет шкіри, слизових оболонок та пупкової ранки з дотриманням асептики та антисептики;

Здійснювати контроль за масою тіла;

Здійснювати регулярно розрахунок харчування;

Годувати дитину щадним способом (за призначенням лікаря);

Збільшити частоту годування до 7-10 разів на добу;

Проводити підрахунок пульсу, ЧДД, оцінювати їх характеристику;

Повести бесіду з мамою та родичами про захворювання та тактику у постасфіктичному періоді.

I . Основні проблеми пацієнта у гострий

період внутрішньочерепної родової травми

п/ п

Справжні

Потенційні

Пріоритетні

Гіпо- та адинамія

М'язова гіпотонія;

Пригнічення чи відсутність фізіологічних рефлексів;

Кома

Двигун занепокоєння

Двигун занепокоєння

Підвищення м'язового тонусу;

Тремор рук та підборіддя;

Судомна готовність, судоми;

Ригідність потиличних м'язів

Зригування

Блювота;

Анорексія;

Аспірація

II . План сестринських втручань щодо

пріоритетної проблеми «Руховий неспокій»

Двигун занепокоєння зменшиться, якщо:

Повідомити лікаря, виконувати його призначення;

Забезпечити дитині повний спокій (щоденний туалет та необхідні маніпуляції слід проводити у ліжечку, де він лежить);

Створити дитині становище у ліжку з високим головним кінцем;

Забезпечити догляд за шкірою, слизовими, проводити зміну білизни;

Прикласти холод до голови;

Слідкувати за загальним станом, вимірювати пульс, ЧДД,tтіла;

Раннє та тривале застосування кисню;

Годувати дитину (залежно від тяжкості стану) у перші дні через зонд, потім із пляшечки, і тільки при поліпшенні загального стану можна починати прикладати до грудей під контролем м/с;

Забезпечити комфортні умови у палаті, кувезі;

Продовжити час глибокого сну;

Обмежити до мінімуму болючі маніпуляції;

Вводити лікарські препарати краще через зонд під час годування чи давати внутрішньо з ложечки;

Вводити за призначенням лікаря фенобарбітал, броміди, димедрол;

Вводити при нападі судом в/м 25% розчин сульфату магнію, розчин дроперидолу, ГОМК;

Інформувати родичів про захворювання та його наслідки.

I . Основні проблеми пацієнта

на тлі ГБН

п/ п

Справжні

Потенційні

Пріоритетні

Підвищення тонусу м'язів

Регідність потиличних м'язів;

Руки стиснуті у кулачки;

Напруга великого тім'ячка;

Судоми

Підвищення тонусу м'язів, судоми

Набряки

Нагромадження транссудата в порожнинах;

Анасарка (набряк шкіри);

Порушення комфортного стану

млявість

Сонливість;

Пригнічення рефлексів;

Відмова від їжі

II . План сестринських втручань щодо

пріоритетній проблемі «Судороги»

Судоми у дитини купіруються, якщо:

Повідомити лікаря, виконувати його призначення;

Відновити дихання (відсмоктувати слиз із рота та носа);

Укласти дитину на рівну поверхню (захистити від механічних травм);

Звільнити дитину від одягу, що стискає;

Забезпечити приплив свіжого повітря;

Слідкувати, щоб дитина не прикусила язика, для цього між корінними зубами закладають шпатель або ручку ложки, обгорнуті товстим шаром бинта, або закладають вузол серветки (хустка);

- за призначенням лікаря ввести протисудомні засоби внутрішньовенно або внутрішньом'язово:

Седуксен, або

Дроперидол, або

25% розчин сірчанокислої магнезії, або

ГОМК;

Годувати обережно, малими порціями (після судом);

Забезпечити дитині харчування грудним молоком чи кисломолочними сумішами;

Створити режим охорони дитини;

Створити комфортні умови (свіже повітря, провітрювання, вологе прибирання);

Слідкувати за частотою пульсу, ЧДД, вимірювати АТ;

Дотримуватись фізичного, психічного спокою;

Забезпечити догляд за шкірою, слизовими оболонками, зміну нижньої та постільної білизни;

Напувати часто, дрібно.

I

локалізованої гнійної інфекції

п/ п

Справжні

Потенційні

Пріоритетні

Підвищенняtтіла до 38C

Поганий апетит, відмова від грудей;

Слабкість, млявість;

Поганий сон;

Дратівливість;

Плаксивість

Зниження апетиту

Погана надбавка у вазі;

Зригування, блювання;

Відмова від грудей

Наявність гнійного вогнища на шкірі та слизових

Порушення цілісності шкіри та слизових (ерозії, виразки, мокнути, некроз);

Інфільтрація;

Інфікування здорових ділянок шкіри;

Перехід місцевого запального процесу у генералізовану інфекцію

II . План сестринських втручань щодо

пріоритетній проблемі «Наявність гнійного вогнища на шкірі та слизових»

Локалізоване гнійне вогнище зменшиться, якщо:

Повідомити лікаря, виконувати його призначення;

Ізолювати пацієнта та його маму від здорових дітей, в окремий бокс, обстежити;

Виділити їх обслуговування спеціальний персонал;

Забезпечити індивідуальний догляд у рукавичках, масках, окремих халатах, запобіжних окулярах;

Забезпечити пацієнтові фізичний, психічний спокій, режим охорони;

Дотримуватись санітарно-гігієнічного режиму в палаті;

Використовувати індивідуальні предмети догляду, медичне обладнання, інструменти, їх дезінфекції;

- впливати на етіологічний фактор, запобігати подальшому поширенню інфекції:

Проводити зовнішнє лікування з перших днів;

Обробляти навколишню здорову шкіру дез. розчинами;

Застосовувати зовнішньо антибактеріальні засоби, вводити антибіотики за призначенням лікаря;

Піогенні елементи, ерозії обробляти 1% розчином анілінових фарб (діамантовий зелений, метиленовий синій) або мазями, що дезінфікують;

Здорові ділянки шкіри обробляти спиртом, проводити опромінення УФО;

Призначити новонародженим та грудним дітям ванни зі слабким розчином перманганату калію;

- підвищувати захисні сили організму:

Призначити повноцінне харчування з обмеженням вуглеводів, підвищеним вмістом білків, вітамінів;

Призначити імунопрепарати;

Заборонити дітям старшого віку миття у ванні, лазні;

Остригти коротко волосся, нігті;

Використовувати стерильні пелюшки та білизну, замочувати їх у розчині хлораміну, доставляти до пральні окремо;

проводити регулярне обстеження обслуговуючого персоналу;

Не допускати до роботи співробітників з гнійними захворюваннями шкіри та слизових оболонок;

Забезпечити комфортні умови у палаті (провітрювання, свіже повітря, вологе прибирання);

Проводити розмову з батьками та родичами про тактику поведінки, про елементи догляду.

I . Основні проблеми пацієнта на тлі

сепсису

п/ п

Справжні

Потенційні

Пріоритетні

Наявність гнійного вогнища (частіше в ділянці пупкової ранки)

Підвищенняtтіла;

Зниження апетиту;

Генералізація інфекційного процесу

Наявність гнійного вогнища – омфаліт

Втрата ваги

Схуднення;

Слабкість, млявість;

Виснаження;

Зниження рухової активності

Підвищенняtтіла до 39C

Відмова від їжі;

Слабкість, млявість;

Стурбований сон;

Дратівливість;

Плаксивість

Зригування

Блювота

Рідкий стілець;

Зневоднення;

Відмова від грудей;

Втрата ваги;

Сухість шкіри та слизових

II . План сестринських втручань щодо

пріоритетній проблемі «Наявність гнійного вогнища – омфаліт»

Явища омфаліту зменшиться, якщо:

Повідомити лікаря, виконувати його призначення;

Ізолювати дитину в бокс, відкритий кувез;

Виділити окремі предмети догляду;

Забезпечити дитину раціональним вигодовуванням материнським молоком (годувати з пляшечки або прикладати до грудей);

Проводити часте провітрювання боксу;

Щодня опромінювати бокс бактерицидною лампою та проводити у ньому ретельну дезінфекцію;

- проводити кілька разів на день (2-3 рази) туалет пупкової ранки:

Розтягнути краї ранки;

Промити 3% розчином перекису водню, просушити;

Обробити ранку 1% розчином діамантової зелені;

Залишати пупочну ранку відкритою, щоб не травмувати пелюшками, одягом;

Заповівати дитину окремо: верхню половину живота з ручками, а нижню половину з ніжками;

Інформувати маму та близьких родичів про захворювання та можливі ускладнення;

Забезпечити дитину індивідуальними предметами догляду, стерильними пелюшками, білизною;

I . Основні проблеми пацієнта на тлі

гіпотрофії

п/ п

Справжні

Потенційні

Пріоритетні

Відсутність чи зниження апетиту

Порушення рухової активності;

Слабкість, млявість;

Схуднення, втрата маси тіла

Зригування, блювання

Погана надбавка в масі

Схуднення;

Відставання у фізичному розвитку;

Виснаження

Нестійкий стілець

Болі в животі;

Мацерація шкіри навколо анального отвору;

Занепокоєння, метеоризм

Зригування, блювання

порушення комфортного стану;

Зневоднення;

Зниження маси тіла

II . План сестринських втручань щодо

пріоритетній проблемі «Зригування, блювання»

Частота позивівна блювоту зменшиться і припиниться, якщо:

Повідомити лікаря;

Підняти головний коней ліжка дитини;

Повернути голову дитини набік, подати лоток таз;

Промити шлунок дитині за призначенням лікаря;

Прополоскати рота дитині, дати випити невелику кількість кип'яченої води;

Дати випити (за призначенням лікаря) розчин новокаїну 0,25% у віковому дозуванні:

до 3 років – 1 ч. ложка;

з 3 до 7 років – 1д. ложка4

старше 7 років – 1 ст. ложки.

Не годувати дитину при повторних позивах на блювоту;

Забезпечити дитину дробовим питвом (за призначенням лікаря): розчин глюкосалану, регідрону, смекти, 5% розчин глюкози, фізрозчину, солодкий чай, кип'ячена вода (з розрахунку 100-150 мл. на 1 кг ваги на добу);

Вводити протиблювотні препарати (за призначенням лікаря);

Забезпечити дитині догляд за шкірою, слизовими, зміну білизни, щодня зважувати дитину;

Створити комфортні умови для дитини:tплюс 24-27С, провітрювання приміщення – 3 десь у день 20 хвилин; вологе прибирання - 2 рази на день з дез. засобами; знезараження блювотних мас;

забезпечити фізичний, психологічний спокій, психологічну підтримку (ширма, окрема палата, бокс);

Спостерігати та реєструвати частоту, кількість, характер, колір блювотних мас та випорожнень, повідомляти лікаря;

Проводити підрахунок пульсу, ЧДД;

Провести бесіду з мамою про профілактику аспірації блювотними масами, елементи догляду;

Виконувати призначення лікаря.

I . Основні проблеми пацієнта на тлі

ексудативно-катарального діатезу

п/ п

Справжні

Потенційні

Пріоритетні

Сверблячка шкірних покривів

Приєднання вторинної інфекції;

Поганий сон;

Занепокоєння;

Дратівливість;

Плаксивість;

Розчіси шкіри, подряпини

Сверблячка шкірних покривів

Гіперемія шкіри в області щік, природних складок

Сверблячка шкіри;

мокнути шкіри;

Порушення цілісності шкіри;

Поганий сон;

Лущення шкіри

Гнейс на бровах та волосистій частині голови

Занепокоєння;

Поганий сон;

Сверблячка шкіри;

Суха та мокнуча екзема

II . План сестринських втручань щодо

пріоритетній проблемі «Сверблячка шкірних покривів»

Сверблячка шкірних покривів зменшиться, якщо:

Повідомити лікаря, виконувати його призначення;

Інформувати маму та родичів дитини про захворювання, можливе прогресування хвороби та наслідки;

Навчити маму відання «харчового щоденника»;

Слідкувати за суворим дотриманням чистоти шкіри та слизових оболонок дитини;

Навчити маму та близьких родичів проводити обробку шкіри, щік, природних складок, волосистої частини голови;

Організувати охоронний режим для дитини;

Підтримувати tповітря у кімнаті, де знаходиться дитина, в межах +20-22С;

Проводити щоденне вологе прибирання приміщення та провітрювання;

Використовувати натільну та постільну білизну дитині з бавовняних тканин;

Прати білизну дитячим милом;

Надягати на руки дитині матер'яні рукавиці або накладати на ліктьові згини шинки з картону (для попередження розчісування);

Виключити з харчового раціону продукти, що викликають у дитини загострення захворювання;

Використовувати на першому році життя кисломолочні суміші, кефір "Біолакт";

Обмежити в дієті сіль та рідину;

Дотримуватись ретельного режиму дня, забезпечувати тривале перебування на свіжому повітрі, сприяти поліпшенню та тривалості сну;

Обережно проводити процедури, що гартують;

використовувати мазі, бовтанки, лікувальні ванни, седативні засоби (за призначенням лікаря);

Поводити профілактику інтеркурентних (додаткових) захворювань, виключити контакт із тваринами.

Диспансерне спостереження.

Профілактика.

Прогноз.

За останні роки у зв'язку з появою нових технологій виходжування недоношених дітей знизилися показники їх смертності.

Діти з I – II ступенем недоношеності прогноз сприятливий. При масі тіла при народженні нижче 1500г прогноз менш сприятливий. У цих дітей вища смертність від приєднання вторинних інфекцій, частіше зустрічається патологія органів зору (міопія, астигматизм, косоокість – 25%) та органів слуху (глухість – 4%). У них нерідко діагностуються неврологічні зміни різного ступеня вираженості (вегето-судинні розлади, судомний, гіпертензійно-гідроцефальний синдром, ДЦП). Можливе формування стійких психопатологічних синдромів.

· Охорона здоров'я майбутньої матері, починаючи з раннього дитинства.

· Своєчасна санація хронічних осередків інфекції дівчинки – майбутньої матері.

· Планування вагітності.

· Створення сприятливих умов для перебігу вагітності.

· Регулярне спостереження за вагітною у жіночій консультації, своєчасне виявлення та лікування захворювань та токсикозів.

· Відмова вагітної жінки від шкідливих звичок.

· При загрозі викидня обов'язкове стаціонарне лікування вагітної жінки.

Недоношена дитина повинна перебувати на диспансерному обліку у ІІ групі здоров'я (група ризику) протягом 2-х років. Один раз на 3 місяці, а за показаннями частіше, дитину оглядає невропатолог, офтальмолог, 1 раз на 6 місяців – отоларинголог. У віці 1 та 3-х місяців – ортопед. На другому та третьому році необхідні консультації дитячого психіатра, логопеда, ендокринолога, гастроентеролога.

Можливі проблеми батьків:

• Стрес та переживання у зв'язку з передчасними пологами.
• Занепокоєння та тривога за дитину.
• Почуття безпорадності.
• Дефіцит знань та навичок догляду за дитиною.
• Високий ризик розвитку гіпогалактії.
• Відсутність грудного молока у матері.
• Дефіцит сімейної підтримки
• Пошуки винних у передчасному народженні дитини.
• Ситуаційна криза у сім'ї.

Сестринські втручання:

1. Дати рекомендації матері-годувальниці за режимом дня та харчування:

• Жінка, що годує для збереження лактації, повинна дотримуватися правильного розпорядку дня, який передбачає достатній сон, перебування на свіжому повітрі, раціональне харчування, психоемоційний комфорт у сім'ї, помірне фізичне навантаження.
• Повноцінне харчування лактуючої жінки може бути забезпечене при щоденному наборі продуктів: 150-200г м'яса або риби, 50г вершкового масла|мастила|, 20-30г сиру, одне яйце, 0,5 л молока, 800г овочів і фруктів, 300-500г хліба. Крім цього до раціону необхідно включити кисломолочні продукти, соки, різні крупи, горіхи. Виключити з раціону часник, цибулю, гострі приправи (вони погіршують смак молока), міцну каву, алкогольні напої.
• Кількість рідини, що вживається, не повинна перевищувати 2,5 літрів на добу (при цьому 0,5-1 л - молоко і кисломолочні продукти).

· За наявності грудного молока використовувати режим вільного годування, переконати матір у необхідності частого прикладання дитини до грудей, т.к. це стимулює лактацію та розвиває смоктальний рефлекс у немовляти.

· Не слід обмежувати тривалість годування, вона може коливатися у різний час доби.

· Дитина потребує нічного годування до того часу, поки зможе висмоктувати потрібний йому обсяг молока вдень.

· Після встановлення лактації та активного ссання, при позитивній динаміці наростання маси тіла, дитину можна перевести на 6-разовий режим годування.

· При нестачі грудного молока використовувати режим змішаного вигодовування. Догодовування проводять спеціалізованими адаптованими сумішами для недоношених дітей протягом перших 2-3 місяців, потім переходять на вигодовування адаптованими сумішами для дітей першого півріччя, а після 6 місяців – на суміші для дітей другого півріччя. Необхідно роз'яснити матері, що догодовування вводиться після годування груддю, дається за допомогою ложечки або з ріжка, соска повинна бути м'якою, імітувати форму грудного соска, мати отвір адекватний смоктальним зусиллям дитини.

· За відсутності грудного молока використовувати режим штучного вигодовування – 6-разове вигодовування молочною сумішшю, рекомендованою лікарем.

· При змішаному та штучному вигодовуванні необхідно навчити батьків технології приготування та зберігання сумішей та правил годування. При хорошій індивідуальній переносимості доцільно використання сумішей однієї фірми-виробника, що знижує ризик розвитку харчової алергії та підвищує ефективність вигодовування.

· Соки та прикорми вводяться з 4-х місяців. Всі види прикормів вводяться обережно, методом тренування, починаючи з крапель і доводячи до потрібного обсягу за 8-10 днів.

· Необхідно проводити контроль над засвоєнням їжі дитиною (зригування, здуття живота, зміна характеру випорожнення).

1. Необхідно навчити батьків особливостям догляду за недоношеною дитиною:

· Температурний режим кімнати, де знаходиться дитина, спочатку необхідно підтримувати в межах 24-26 ° С, поступово знижувати до 22-20 ° С.

· Навчити батьків техніці проведення гігієнічної ванни (температура в приміщенні не нижче 25 °С, температура води 38-38,5 °С, потім температуру води поступово знижують до 37-36 °С, а з другого півріччя - до 34-32 °С ), гігієнічні ванни проводяться щодня, спочатку їх тривалість 5-7 хвилин, поступово вона збільшується.

· При подразненій шкірі навчити батьків проведенню лікувальних ванн з настоями череди, шавлії, ромашки, звіробою.

· Одяг недоношеної дитини повинен бути з м'яких, тонких натуральних гігроскопічних тканин, без грубих швів, рубців, гудзиків. Одяг має бути багатошаровим, а сповивання – вільним.

· Викладання на живіт необхідно проводити з першого дня перебування дитини вдома. Викладати рекомендується на тверду поверхню 3-4 десь у день перед годуванням.

· Тренуючі методи загартовування (зниження температури води, контрастне обливання після купання, повітряні ванни) починають застосовувати залежно від ступеня зрілості, індивідуальних особливостей та стану здоров'я дитини. Повітряні ванни починають проводити з 1,5-3-х місяців по 1-3 хвилини 3-4 рази на день, поступово збільшуючи час до 10-15 хвилин у поєднанні з масажем, що погладжує. З 4-х місяців можна вводити інші елементи загартовування.

· Погладжуючий масаж починають з 1-1,5 місяців, з 2-3-х місяців поступово вводять інші прийоми масажу - розтирання, розминання, пасивні рухи рук. Для покращення психомоторного розвитку щодня проводять масаж та гімнастику кистей рук, а з 8-9 місяців, для стимуляції розвитку мовних центрів та координації дрібних рухів, дитині пропонують ігри з дрібними предметами. Необхідно навчити батьків виконання всіх прийомів масажу та проведення ігор.

1. Навчити батьків технології психоемоційного спілкування з дитиною:

· На ранніх етапах виходжування недоношеної дитини безпосередньо на грудях матері («метод кенгуру»), лише на нетривалий час дитина поміщається в ліжечко.

· В подальшому необхідно переконати матір частіше брати дитину на руки, торкатися до неї, використовуючи мову тілесного спілкування, постійно спілкуватися і розмовляти з нею лагідним голосом, тихо співати йому пісеньки

1. Допомогти батькам реально оцінювати фізичний і психічний розвиток дитини, приймати її такою, якою вона є, побачити її досягнення та перспективи.
2. Порадити батькам підтримувати в сім'ї атмосферу емоційного комфорту, своєчасно уникати напруженості, уникати бурхливого прояву емоцій, активно взаємодіяти один з одним, приділяти дитині якнайбільше уваги, підбирати іграшки та ігри за віком, постійно займатися з нею.
3. Познайомити батьків з особливостями фізичного та нервово-психічного розвитку недоношеної дитини:

· Велика втрата первісної маси тіла (9-14%).

· Низька збільшення маси тіла в перший місяць життя. Наступне щомісячне збільшення маси тіла до року в середньому має бути більше, ніж у доношених дітей.

· Щомісячна збільшення зростання у недоношених дітей більше, ніж у доношених (в середньому вона становить 2,5-3 см).

· Коло голови в перші 2 місяці більше кола грудей на 3-4 см, до кінця 1-го року життя коло голови дорівнює 43-46 см, коло грудей 41-46 см.

· Прорізування зубів починається пізніше, ніж у доношених дітей (у середньому 8-10 місяців).

· Поява психомоторних навичок на першому році життя може затримуватися (зорове та слухове зосередження, цілеспрямовані рухи рук, здатність сидіти, стояти, ходити, говорити), особливо у дітей з масою тіла при народженні від 1000 до 1500г (на 2-3 місяці), від 1500 до 2000 р. (на 1,5 місяці).

· Більшість дітей з масою тіла при народженні 2500г наздоганяють своїх доношених однолітків до року, а глибоко недоношені діти порівнюються з ними до 2-3 років.

Контрольні питання:

1. Які фактори ризику народження недоношеної дитини Ви знаєте?

2. Чим визначається ступінь зрілості недоношеної дитини?

3. Перерахуйте ступеня недоношеності та їх основні критерії.

4. Які морфологічні ознаки недоношеної дитини Ви знаєте?

5. Які прояви незрілості функціональних систем у недоношеної дитини?

6. Які принципи вигодовування недоношених дітей?

7. Якою є мета першого етапу виходжування недоношених і де він проводиться?

8. Якою є мета другого етапу виходжування і де він проводиться?

9. Які вимоги до мікроклімату при виходженні недоношених дітей другого етапу?

10. Які принципи медикаментозної терапії недоношеної дитини?

11. Якими є критерії виписки додому недоношеної дитини?

12. Яка індивідуальна програма реабілітації та диспансерного спостереження за недоношеною дитиною?

13. У чому полягає профілактика передчасного народження дітей?

14. Який прогноз при народженні дитини недоношеним?

15. Які особливості фізичного та нервово-психічного розвитку недоношених дітей?

Джерела інформації:

· Підручник Святкіної К.А., стор 25-27.

· Підручник Єжовий Н.В., стор 148-160.

· Навчальний посібник Севостьянова Н.Г., стор 171-191.

Опорний конспект лекції