Узі плюс доплер що. Норми доплерографічного дослідження плода - розшифровка уздг допплера при вагітності. Підготовка та особливості проведення УЗД плода з доплером

Використання УЗД для контролю за перебігом вагітності стало таким же звичним обстеженням, як загальний аналіз крові або вимірювання артеріального тиску.

Практично всі молоді мами знають принцип дії цієї методики дослідження та цілком довіряють їй. У деяких випадках, крім звичайного УЗД, лікар направляє вагітну на додаткове обстеження з доплерографією. Навіщо використовується така діагностика і чи варто хвилюватися, якщо є свідчення до її проведення?

Доплер УЗД під час вагітності: що це таке

При звичайному УЗД лікар спостерігає тканини матері та малюка, видимі внаслідок нерівномірного відбиття ультразвукового випромінювання. Доплер працює трохи інакше: при включенні функції на екрані з'являється зображення компонентів крові, що рухаються судинами матері та плода, а також у пуповині та плаценті.

Традиційне УЗД дає інформацію про розташування та анатомічні особливості органів та судин, а доплерографія – про динаміку кровотоку в судинній системі.

Чому призначають доплер при вагітності

Багатьох майбутніх мам направляють на планове УЗД кілька разів, а на доплерографію – жодного разу за період вагітності. Отримавши направлення на додаткове дослідження, жінка може підозрювати, що з її малюком щось не так. Показаннями до проведення доплер УЗД можуть бути:

1 Порушення роботи серцево-судинної системиматері або плоду, які можуть призводити до відхилень у розвитку малюка через його недостатнє постачання поживними речовинами та киснем;

2 Чинники, які ускладнюють перебіг вагітності: наявність більше одного плода, маловоддя, пізній токсикоз, загальні та системні захворювання матері, .

Цікаво! Навколоплідні водита їх значення при вагітності

3 Невідповідність розмірів тіла та параметрів розвитку плодавстановлений термін вагітності, що може бути наслідком гіпоксії (кисневого голодування);

4 Патологічні зміниу положенні, будові та функціонуванні плаценти, при яких утруднений обмін речовин між організмами майбутньої матері та малюка;

5 Підозра на обвивання пуповиною. Іноді традиційне УЗД не дає повної інформації про положення пупкового канатика, а доплер показує кількість та місце розташування петель.

Якщо жінка при вагітності отримує направлення на доплер УЗД, їй не варто хвилюватися: у багатьох випадках під час обстеження підозри про наявність патології не підтверджуються.

Як виконують доплер УЗД під час вагітності

І тому дослідження не потрібна спеціальна підготовка: його проводять у рамках нормального .

Жінка перебуває у положенні лежачи, і лікар після попереднього нанесення спеціального гелю розпочинає обстеження. Проаналізувавши зображення на моніторі, він визначає положення плода, його активність, анатомічні особливості, оцінює стан плаценти та пуповини.

Потім включається функція доплера, і на екран виводиться інформація про рух крові судинами.

Існує два різновиди доплерографії: дуплексна та триплексна. При використанні першої сонолог досліджує будову судини, її прохідність та швидкість кровотоку в ньому. Лікар може відразу визначити причини порушення руху крові.

При включенні другого різновиду доплера можна спостерігати кольорове динамічне зображення кров'яних тілець у судинній системі. Це надає додаткові можливості для обстеження.

Як часто можна робити узі під час вагітності

У середньому, жінка відвідує кабінет сонолога тричі за період вагітності: на ранніх термінах для встановлення факту вагітності, на 20-24 тижні для проміжного контролю за станом та розвитком малюка та на 30-34 тижні для оцінки готовності матері та малюка до майбутніх пологів.

Якщо є показання щодо доплерографии, його поєднують із традиційним обстеженням. Іноді лікар направляє на таке дослідження частіше - при необхідності спостереження динаміки зміни того чи іншого параметра.

Цікаво! Алкоголь під час вагітності: якщо дуже хочеться, то можна?

Практика показує, що УЗД безпечно для вагітної та її малюка.

За період його використання лікарі не виявили жодної патології, що з впливом цього випромінювання. З іншого боку, ультразвукові промені чинять тиск на тканини і викликають їх дуже слабке нагрівання. Рівень цього впливу не повинен виходити за межі допустимого.

Протягом 9 місяців виношування плода жінка має пройти кілька планових ультразвукових діагностик. Це обов'язкова та безпечна процедура, за допомогою якої лікарі дізнаються, як протікає вагітність, в якому положенні плід і чи відповідає його розвиток терміну. УЗД з доплером (доплерографія, доплерометрія) – це безпечний та інформативний метод дослідження, за допомогою якого оцінюють якість кровотоку за системою «матка-плацента-плід».

Що таке доплер вагітних та як його роблять? Які показання до доплерографії? Що показують результати УЗД з доплером при вагітності та як їх розшифрувати?

Що таке доплер УЗД при вагітності та навіщо він потрібен?

Доплерографія – це один із методів пренатального дослідження, який працює як звичайний апарат УЗД. Цей метод діагностики дозволяє виявити порушення розвитку плода. Після доплерометрії лікар виявить причину збою, визначить тактику лікування або ухвалить рішення про дострокові пологи. Це важливе дослідження дозволяє зберегти здоров'я майбутньої матері та життя плоду.

Під час процедури оцінюють частоту звуку, який змінюється, коли відбивається від об'єкта, що рухається (кров'яне русло). Як згадувалося раніше, за її допомогою оцінюють стан кровотоку в системі «матка-плацента-плід».

УЗД доплера відрізняється від звичайного наступними пунктами:

Доплер при вагітності реагує на швидкість руху крові у різних судинах (судини пуповини, аорта плода, артерії мозку, судини матки).

Під час сканування лікар на екрані спостерігає рух еритроцитів (червоні кров'яні клітини) у двовимірному зображенні.

Існує 2 види доплерометрії: дуплексне та триплексне.Дуплексний режим дозволяє оцінити прохідність судин, виявити причини порушення кровообігу. Триплексний режим представляє кольорове зображення з рухом еритроцитів. УЗИ віддають перевагу триплексному скануванню, яке показує найбільш точні результати.

Показання до доплерографії

Після підтвердження вагітності жінка повинна стати на облік у гінеколога. Лікар спостерігатиме за перебігом вагітності та розробить план дій для кожної пацієнтки індивідуально. При цьому враховується стан вагітної, розвиток плода, хронічні захворювання та шкідливі звички матері.

Під час виношування плоду кожна жінка має проводити інші обов'язкові процедури. Доплерографія - це важливе дослідження, яке призначають двічі за весь термін, якщо відсутні додаткові показання.

Як правило, сканування проводять у наступні періоди:

• З 22 по 24 тиждень;
• З 30 до 34 тижня.

Якщо під час наступного планового огляду у лікаря з'явилися підозри різні відхилення, то УЗД з доплером призначають ще кілька разів.

Доплерометрію застосовують за наявності захворювань у майбутньої матері:

• Артеріальна гіпертензія;
• Малокровість високого ступеня (значне зниження кількості еритроцитів або гемоглобіну в кров'яному руслі);
• Велика міома у матці;

• Статеві інфекції;
• Недостатність дихальних органів (відсутність повноцінного газообміну);
• Функціональна неспроможність серця.

При патологічному розвитку вагітності або аномаліях плаценти УЗД з доплером проводять у таких випадках:

Доплерографія не протипоказана майбутнім мамам.

Як проводять ультразвукове дослідження з доплером?

Доплерометрія не вимагає підготовки від жінки у положенні. Ця процедура майже відрізняється від звичайного УЗД. Єдина відмінність від стандартного ультразвукового дослідження в тому, що жінка має можливість послухати серцебиття майбутньої дитини та звук крові, що тече судинами.

Вас зацікавить:

Як згадувалося вище, УЗД доплер призначають у період з 20 по 22 тиждень або з 30 по 32 тиждень. Цей метод діагностики вкрай важливий за наявності лікаря підозр на патології розвитку вагітності.

Під час доплерографії застосовують той самий прилад, що і при стандартному УЗД. Найчастіше ці дослідження проводять одночасно.

Хід доплерографії:

• Вагітна жінка приходить на призначений час (готуватися до подальшого дослідження не потрібно);
• Пацієнтці пропонують лягти на кушетку на спину та оголити живіт. Якщо жінці важко тривалий час перебувати у горизонтальному положенні чи плід перебуває у нетиповій позі, вона може лягти набік;
• Шкіру живота обробляють спеціальним гелем і водять ультразвуковим датчиком, щоб обстежити кровоносні судини.

Під час процедури лікар оцінює стан артерій матки, пупка та середню мозкову артерію плода.При необхідності фахівець вивчає кровотік у венозній протоці, аорту в грудній клітці, ниркові артерії, вени пупкового каната, нижню порожнисту вену та внутрішньосерцевий кровотік майбутньої дитини.

За допомогою спеціальної УЗД-мишки виявляють і виводять на монітор досліджувану судину. Спочатку він пофарбований у сірий колірПісля активації доплерівського режиму лікар вивчає необхідні характеристики кровотоку і вносить їх до протоколу клінічного дослідження.

УЗД з доплером триватиме довше, ніж стандартне ультразвукове сканування без застосування доплера. Крім того, тривалість процедури залежить від становища та активності плода. Якщо плід поводиться спокійно, то УЗІСТ швидше реєструє його кровотік.

Розшифровка результатів УЗД з доплером при вагітності

За допомогою доплерометрії лікар визначає стан плода та майбутньої матері.

Щоб оцінити рух крові судинами застосовують спеціально розроблені індекси – співвідношення швидкості кровотоку під час скорочення та розслаблення серцевих м'язів.

За допомогою графіка фахівець виявляє максимальну швидкість крові у систолу.(скорочення серця), кінцеву швидкість в діастолі (розслаблення серцевих м'язів), а також середню швидкість за систолу та діастолу. Потім прилад обчислює один або кілька маркерів, за якими оцінюють параметри кровотоку: ПІ – пульсаційний індекс, ІР – індекс резистентності, СДН – систоло-діастолічне відношення.

Після отримання результатів лікар порівнює їх з нормою та визначає стан майбутньої дитини. Норми отриманих результатів під час УЗД доплером при вагітності для різних показників представлені нижче у таблицях.

Норма СДО та ІР артерій матки на різних термінахвагітності представлена ​​у таблиці:

Норма СДО та ІР судин пуповини:

Нормальні показники СДО та ІР середньої артерії мозку:

Найчастіше порушення кровотоку в плаценті відбувається внаслідок пізнього токсикозучи гіпертонії у майбутньої матері.

Виявити недостатність кровообігу в системі «матка-плацента» можна за такими параметрами:

• Зниження швидкості діастолічного розслаблення нижче за норму;
• Підвищення індексу резистентності до артерій матки;
• Рання діастолічна виїмка на графіку швидкості руху крові в маткових артеріях.

Про порушення кровообігу в системі «плацента-плід» можна судити щодо зниження швидкості в артеріях пуповини та збільшення індексів опору для певного терміну вагітності.

Класифікація, що описує ступінь розладу плацентарного кровообігу:

• ІА ст. – патологічний кровотік у маткових артеріях;
• ІБ ст. - Порушення кровообігу в кровоносних судинах пуповини, яка не досягає критичних цифр;
• ІІ ст. - патологічний струм крові в артеріях матки та пупкового каната, що не доходить до критичних значень;
• ІІІ ст. - Відсутність струму крові або негативні показники в момент розслаблення в судинах пупкового каната.

Патології кровотоку в середній мозковій артерії дитини виявляють за наступними УЗ-ознаками:

• Відхилення від норми ІР та висока різниця між систолічним та діастолічним тиском (нижче за норму);
• Відсутність чи негативний показник кровотоку на момент розслаблення серцевих м'язів;
• Централізація кровообігу плода.

Ознаки розладу внутрішньосерцевого струму крові при функціональній недостатності серця у дитини:

• Зниження швидкості кровотоку через усі клапани;
• Недостатність тристулкового клапана;
• Діастолічний кровотік через тристулковий клапан «за дорослим типом» у плода.

Патологічні пульсації та синхронний серцевий ритм у матері та плода свідчать про порушення кровообігу у венозній судині пуповини.

Для виявлення ступеня розладу кровотоку у дитини необхідно враховувати порушення струму крові у різних судинах:

Крім того, на 11-14 тижні вагітності порушується венозний кровотік внаслідок спадкових захворювань або вроджених патологій серця плода, через що підвищується ймовірність несприятливого результату вагітності.

За наявності двох або більше плодів також призначають УЗД з доплером.При цьому обстежують артерії пуповини та мозку обох дітей. Це необхідно, щоб запобігти синдрому фето-фетальної трансфузії (ускладнення багатоплідної вагітності, у якому кровотік різних плодів відрізняється).

Якщо індекси в артеріальних судинах пупкового каната в одного плода більше, ніж в іншого, це вказує на те, що у першої дитини нестача крові.

Виходячи з усього вищесказаного, УЗД з доплером – це абсолютно безпечний метод діагностики для вагітної жінки та плода з 13 тижнів. За допомогою дослідження гінеколог контролює перебіг вагітності та швидко реагує на будь-які патології.

Ч то таке Доплер УЗДпри вагітності?Доплерометріяплоду є одним із специфічних варіантів проведення ультразвукового дослідження, основним принципом якого служить використання «ефекту Доплера». Особливо важливим є проведення доплерівського дослідження для вагітних жінок.

Не дає настільки повної та розгорнутої картини щодо стану плода, плаценти та організму самої матері, що тільки збільшує діагностичну цінність Доплера УЗД. Саме з цієї причини доплерографія є невід'ємною частиною передпологової діагностики патології плода та плаценти, хоч і не на всіх етапах перебігу вагітності.

Суть вищевказаного «ефекту Доплера» полягає в тому, що ультразвукові хвилі, досягаючи об'єктів, що рухаються, відбиваються від них і видають високо інформативну картинку на екрані спеціального апарату. Найшвидшим динамічним струмом у людському організмі має кров.

Екранне двовимірне зображення несе інформацію у вигляді тілець червоного кольору(тобто еритроцитів насправді), що свідчить про наявність кровотоку у цьому ділянці м'яких тканин.

Що можна дізнатися за допомогою Доплер УЗД

За допомогою даного діагностичного методу можлива оцінка швидкості струму крові по материнських судинах, їх діаметр, тиск у їхньому просвіті. Доплер УЗД дозволяє виявити та проаналізувати стан роботи серцево-судинної системи малюка в утробі матері, плаценти, а також відсутність або наявність патології судин пуповини.

Особливого значення надається можливості виключення наявності внутрішньоутробного інфікування плода і, зокрема, через обертання пуповини навколо шиї дитини. Клітини нервової системи організму першими реагують на недостатнє надходження кисню, тому виявлення гіпоксії на ранній її стадіїдуже важливо у практиці будь-якого лікаря-діагноста.

Ультразвукове дослідження без використання «ефекту Доплера» забезпечує візуалізацію м'яких тканин без динамічної оцінки руху крові судинами, тобто. абсолютно статично.

У діагностичних цілях звичайного УЗД буває достатньо, проте, у випадках, коли є необхідність визначення кровоносного струму, діаметра судин та величини тиску крові, Доплер УЗД виявляється набагато ефективнішим. Така ефективність досягається насамперед тим, що допплерівське дослідження оцінює саме динамічні середовища організму.

Види доплерометрії при вагітності

Дуплексна.Цей різновид Доплер УЗД заснований на поєднанні роботи звичайного та спектрального взаємодоповнюючих режимів. Зображення виходить чорно-білим. Фахівець має можливість оцінити анатомічні особливості досліджуваних судин та швидкість струму крові в них. Тим самим відбувається оцінка прохідності судин.

Триплексна.Принцип роботи цього різновиду так само грунтується на поєднанні двох режимів, але до них додається кольоровий режим. Завдяки цьому доповненню оцінка судинного русла має точніші діагностичні результати. Оцінюється як анатомія судини та її кровотік, а й стан прохідності у вигляді кольорового зображення, що є більш точним і наочним лікаря-діагноста.

На якому терміні Доплер роблять? Доплерівське дослідження призначається вагітним жінкам. на пізніх термінахвиношування плоду(30-35 тижнів розвитку), проте можливе і більш раннє його призначення (20-24 тижні).

Показаннями до проведення Доплер УЗДна ранньому терміні вагітності є, наприклад, підозра на затримку внутрішньоутробного формування систем та органів дитини, фітоплацентарна недостатність. Ранні терміниу допплерівському дослідженні є позаплановими, тому ризик виявлення певних патологічних змін значно підвищується.

Додаткові показанняобов'язкового Доплер УЗД вагітним відносяться:

• патологія нирок;
• виношування багатоплідної вагітності;
• багатоводна або маловодна вагітність;
• наявність гестозу;
• патологічні вагітності в анамнезі життя;
• шкідливі звички майбутньої матері (паління, алкоголізм);
• схильність майбутньої матері до підвищеного рівня артеріального тиску;
• генетично та спадково обумовлена ​​патологія ( та інші спадкові гормональні порушення);
• відхилення від норми результату.

З метою полегшення підготовки до пологів допплерівське дослідження проводять у передпологовий період разом із стандартним УЗД. Процедура допомагає продумати весь порядок пологів і оцінити необхідність кесаревого розтину.

Доплер УЗД мало відрізняється від процедури звичайного ультразвукового дослідження. Маніпуляція проводиться спеціалізованим апаратом, з датчиком і особливою програмою обробки отриманих даних від кожної вагітної жінки.

Інформація, лічена датчиком, обробляється та візуалізується на спеціальний екран у дуплексному або триплексному режимі (залежно від виду апарату та фінансування лікувально-профілактичного закладу, який проводить Доплер УЗД).

• направлення на дослідження;
• виписки про попереднє УЗД;
• результати кардіотокорафії;
• результати ЕКГ;
• особисту документацію (паспорт, поліс);
• серветки (паперові, вологі) або рушник;
• пелюшку.

Вагітна жінка попереджається про те, що її одяг на час процедури Доплер УЗД не повинен бути таким, що важко знімається. Жінка повинна безперешкодно оголювати ділянку живота і, при необхідності, промежини. Пацієнтку кладуть на кушетку обличчям нагору, далі спеціальним прозорим гелем наносять лінію на досліджувану область і прикладаючи апарат до місця, починають діагностичні маніпуляції. Гель служить чудовим засобом для забезпечення нерозривного контакту апарату зі шкірним покривом вагітної.

Тривалість Доплер УЗД варіабельна. В одних випадках лікаря-діагноста буде достатньо кількох хвилин, а в інших дослідження може затягтися до півгодини. В особливо важких випадках діагностична процедура може тривати ще довше, що зумовлено складністю визначення патологічних змін.

Після закінчення дослідження гель видаляється заздалегідь підготовленими серветками або рушником. Процедура УЗД закінчується, і тепер найголовнішим залишається дочекатися результатів.

Показники норми та розшифрування доплерометрії для вагітних

Лише добрий фахівець може дати якісне розшифруванняпобачених результатів доплерометрії при вагітності

Виготовляється оцінка ряду судинних утвореньй, до якого входять:

• маткові артерії;
• артеріальні та венозні судини пуповини;
• середня артерія мозку дитини;
• аорта дитини;
• серцебиття плода.

Кожна посудина отримує оцінку за трьома основними параметрами:систолодіастолічне відношення, пульсаційний індекс, індекс резистентності.

Діагност повинен додатково оцінити стан судинної стінки, заповнення судин, швидкість і активність кровотоку в них, стан насичення киснем м'яких тканин.

Існує безліч значень нормитрьох вищеперелічених основних параметрів доплерометрії в залежності від тижня та місяця вагітності, які занесені до спеціалізованих таблиць.

Загалом, починаючи з терміну у виношуванні плода, систолодіастолічне відношенняне має перевищувати 2,4.

Індекс резистентностіу нормі має становити: для маткової артерії – менше 0,58, для артерії пуповини – менше 0,62, для середньої артерії мозку – менше 0,77.

Яку патологію можна виявити при Доплері УЗД:недостатність функціонування плаценти, гіпоксія плода, зниження швидкості кровотоку, зниження тиску крові у судинах.

Чи шкідливе проведення доплерівського дослідження

Важливим є той факт, що Доплер УЗД абсолютно безпечний для здоров'ямайбутньої дитини. Про безпеку ультразвуку свідчить його мала нагрівальна здатність та суворе дотримання його дозування на кожному діагностичному сеансі.

Крім цього, ультразвук не є небезпечним для здоров'я майбутньої матері. Навпаки, Доплер УЗД – це необхідна процедура, яка не тільки безболісна, а й не потребує занепокоєння жінки перед її проходженням. Доплер лише допоможе в діагностиці можливих патологій абсолютно нешкідливим для здоров'я.

Відео Доплер УЗД

Для кращого розуміння, як виглядає візуалізація кровотоку плода за допомогою Доплера УЗД, пропонуємо подивитися це відео.

Ще більш детальну інформацію можна отримати за допомогою активної дискусії щодо Допплера при вагітності. Тому не соромтеся запитувати один у одного питання, що Вас цікавлять, і давати не менш повні і корисні відповіді. Поділіться своїми власними враженнямиЯкщо Ви вже проходили процедуру Доплер УЗД. Пам'ятайте, що обговорення допомагає не тільки Вам, а й тим жінкам, які планують першу у своєму житті вагітність.

Велика кількість досліджень, яким піддається жінка в період вагітності, є цілком виправданою, оскільки сучасний ритм життя накладає певний відбиток, що найчастіше негативно впливає на формування та розвиток плода. Підтвердженням тому є все більший відсоток виникнення ускладнень під час вагітності.

Центральне місце серед усіх видів діагностик, що застосовуються для вивчення та контролю за розвитком плода, займають ехографічні методи дослідження, що включають:

• класичне УЗД;
• 3D-УЗД;
• скринінгове УЗД;
• доплерографія.

Яку інформацію несуть результати доплера УЗД при вагітності і що це таке, можна дізнатися, ознайомившись з основними поняттями про принципи, на яких засновано отримання інформації при проведенні доплерографія, а також вплив плацентарного кровообігу на повноцінність розвитку плода.

Принцип дії доплерографії

На відміну від використання ультразвуку в класичному УЗД, де ультразвукові хвилі з різним ступенем інтенсивності відбиваються від нерухомих об'єктів, дозволяючи оцінити рівномірність їх внутрішньої структури, щільність і будову, доплерографія дозволяє «побачити» середовище, що рухається. В основі такої властивості ультразвуку лежить ефект, відкритий Допплером ще в 50-х роках, суть якого полягає в оцінці змін відбитих ультразвукових коливань рухомих і нерухомих структур.

Беручи до уваги, що всі органічні структури мають різний ступінь акустичного опору, тобто відображають ультразвук, що приймається УЗ-датчиком з різним ступенем інтенсивності, то посудина, наповнена кров'ю, що рухається, ділить однакові ультразвукові імпульси на два види:

• рівні вихідній частоті УЗ-хвиль, що генеруються і сприймаються датчиком. Такі хвилі дозволяють позначити контур судини, оскільки судина є нерухомим об'єктом;
• зменшені або збільшені частоти УЗ-хвиль щодо спочатку випромінюваних. Зміна частоти відбувається у рухомому середовищі, тобто у крові, що наповнює судину.

Посудина, закодована на знімку червоним кольором, означає, що струм крові направлений до датчика, а синім – від нього

При русі клітин крові (еритроцитів) у напрямі джерела УЗ-хвиль їх поверхню частіше відбиває УЗ-импульсы, що викликає збільшення відбитої частоти щодо вихідної, рух струму крові від джерела випромінювання, навпаки, зменшує частоту відбитих імпульсів. Це називається доплеровський зрушення, у першому випадку він матиме позитивне значення, тоді як у другому – негативне.

Важливо! Еритроцити, розташовані ближче до стінки судини, рухаються значно повільніше, ніж у центрі. Відмінність у швидкості кровотоку називається швидкісним профілем.

Маточно-плацентарна система

Плацента являє собою тимчасовий орган, що забезпечує взаємозв'язок між організмом матері і плодом, що розвивається. Основними функціями плаценти є:

• доставка поживних речовин до плоду;
• забезпечення киснем;
• виведення кінцевих продуктів обміну речовин та вуглекислого газу;
• захист від надходження в організм дитини токсичних речовин та ліків;
• синтез гормонів, що підтримують нормальний розвиток вагітності

Основним критерієм повноцінного функціонування плаценти є відповідний стан кровотоку в матково-плацентарній системі. Будь-які зміни кровотоку в матково-плацентарній системі, що виявляються за допомогою ультразвукової доплерографії (УЗДГ), можна вважати початком розвитку патологічних порушень у розвитку плода.

Для того щоб зрозуміти, що таке матково-плацентарний кровотік (МПК) і яке його значення у забезпеченні повноцінного розвитку дитини, необхідно відстежити взаємозв'язок між своєчасним формуваннямсудин плаценти, що утворюються з дрібних артеріол, і зростаючими потребами ембріона, що вимагає доставки об'єму крові, що в 10 разів перевищує свої початкові потреби.

Остаточна перебудова дрібних артеріол закінчується на початок третього триместру (20-24 тижнях). До цього моменту судини мають достатню товщину, щоб завдяки низькому опору забезпечувати циркуляцію великого об'єму крові. Затримка чи порушення формування повноцінних артерій викликає збільшення опору, що зумовлює порушення кровотоку.

Показання

На якому терміні проводити УЗДГ залежить від наявності ризиків розвитку ускладнень у жінки або дитини. Перше проведення доплера УЗД при вагітності доцільно проводити після остаточного формування системи кровообігу, тобто на 20-24 тижні вагітності.

Дослідження цих термінах доцільно проводити в пацієнток, мають ризик розвитку наступних ускладнень:

• гестоз;
• хронічні захворювання нирок;
• гіпертонія;
• ендокринні порушення;
• судинні порушення;
• обтяжений анамнез (неодноразове дострокове переривання вагітності);
• аномальна плацентація за наявності міоми чи рубця у зоні формування плаценти;
• затримка розвитку плода;
• резус-конфлікт матері та плода;
• кисневе голодування плода;
• багатоплідна вагітність.

УЗДГ плоду на 20-24 тижні гестації не тільки дозволяє виявити порушення кровообігу в колі «мати → плацента → плід», але і в міру можливості скоригувати порушення, що виникли, за допомогою своєчасно проведеної терапії.

Важливо! Доплерографія плода повинна бути як обов'язковий компонент, при проведенні комплексного дослідження на 30-34 тижні вагітності.

На знімку видно вени та артерії пуповини, тобто приплив та відтік крові по основних судинах

Аналіз результатів

Доплерографія при вагітності включає не тільки вивчення кровообігу в колі «мати→плацента→плід», тобто рух крові в судинах матки і пуповині, а й кровотік в магістральних артеріях плода:

• аорта;
• мозкове кровопостачання;
• ниркові артерії;
• венозні судини.

Під час проведення УЗДГ монітор показує схематичне зображення змін швидкості руху крові протягом усього серцевого циклу. Графік являє собою криву, що має дві або три фази, де найвищий рівень відображає швидкість кровотоку в момент скорочення серця (систолічна швидкість), а найменший рівень – швидкість у момент спокою серцевого м'яза (діастолічна швидкість). На цьому графіку можна побачити типові криві для кожної окремої судини.

Для проведення повноцінної оцінки стану кровотоку визначальне значення мають не показники швидкості, а коефіцієнти (індекси), що відображають співвідношення між систолічною та діастолічною швидкостями. Насправді використовують такі коефіцієнти:

SDI (СДО) – систоло-діастолічне відношення, що обчислюється за формулою: SDI = MaxS/MinD , де MaxS – максимальна систолічна швидкість руху крові, а MinD – мінімальна діастолічна швидкість руху крові.

Таблиця: Норми зміни кількісного показника SDI відповідно до термінів вагітності

РІ (ПІ) - пульсаційний індекс, що обчислюється за формулою: РІ = (MaxS-MinD) / SDN, де SDN - середня швидкість руху крові. Пульсаційний індекс у маткових артеріях у нормі повинен перебувати в діапазоні від 0,4 до 0,65.

RI(ІР) – індекс резистентності, що обчислюється за формулою: RI = (MaxS-MinD)/MaxS.

Таблиця: Норми зміни кількісного показника RI відповідно до термінів вагітності

Однак інформативною є не лише оцінка кількісних змін показників УЗДГ плоду, а й візуальна оцінка змін кривих, що відбуваються у разі розвитку патологій. Кожна окрема судина залежно від терміну вагітності повинна мати характерний тільки для неї вигляд, тому будь-які деформації кривої (поява дикротичної виїмки, недостатня або надмірна вираженість діастоли або зворотний кровотік) свідчать про розвиток патологічних змін у провізорних органах, спричинених такими станами:

• гіпоксія плода;
• гестоз;
• порушення розвитку плода на хромосомному рівні

Таблиця: Ознаки патологій вагітності на підставі змін показників SDI та RI

Перевищення показників SDI та RI свідчить про підвищення опору у провідних артеріях, що, у свою чергу, стає причиною утрудненого руху кровотоку та недостатнього харчування плода.

Підготовка та проведення

Проведення УЗДГ при вагітності не вимагає будь-якої попередньої підготовки. При необхідності можна взяти на процедуру одноразову пелюшку та серветки для видалення гелю. Пацієнтка повинна лягти на кушетку та оголити живіт. Подальша процедура практично нічим не відрізняється від звичайного УЗД, з тією різницею, що під час обстеження лікар виконує сканування у двох режимах:

• звичайний ультразвуковий;
• доплерографічний.

Як роблять доплерографія? Майже всі сучасні апарати, що застосовуються для ультразвукової діагностики, здатні виконувати доплерометрію. Для цього в УЗ-апараті передбачений не тільки датчик, що поєднує в собі дві функції, а й відповідне програмне забезпечення, що робить обробку даних і надає інформацію у вигляді кольорової картинки (триплексне сканування), графіка або цифрових даних.

Проведення доплерографії

При УЗД плода лікар проводить попереднє дослідження в режимі ехо-сканування для визначення положення плода, локалізації плаценти та пуповини. Визначивши напрямок потрібної артерії, включає режим доплерографії, після чого він може візуально оцінити стан кровотоку, що відображається на моніторі, та отримати апаратний аналіз результатів обстеження.

Шкода та обмеження

Ультразвукова діагностика, завдяки високій інформативності та відсутності очевидного негативного впливу на організм, що особливо актуально в період вагітності, набуває все більшого поширення. Однак функції, що вимагають застосування все більш потужного випромінювання, у тому числі й допплерометрія, роблять питання безпеки дедалі гострішим.

Незважаючи на те, що підтверджені дані про шкоду ультразвуку, що застосовується з метою діагностики, відсутні, не можна заперечувати його здатність ушкоджувати тканини шляхом нагрівання або кавітації. У зв'язку з цим застосування УЗД з допплером при вагітності проводиться за принципом так мало, наскільки можливо. Крім того, сучасна апаратура УЗ-діагностики забезпечена функціями контролю, що оцінюють інтенсивність та тривалість впливу ультразвукових хвиль на організм, зокрема ступінь нагрівання (термальний індекс) та ймовірність виникнення кавітації (механічний індекс).

Однак практична цінність доплерографії у пренатальній діагностиці, а також можливість прогнозувати ймовірні ускладнення розвитку вагітності є вирішальним аргументом на користь застосування цього методу.

Ультразвукове дослідження (УЗД, УЗДГ) - обов'язкова складова перинатальної (допологової) діагностики. За розпорядженням МОЗ, кожна майбутня мамаповинна проходити процедуру, щонайменше, тричі: по одному разу в кожен триместр. Розшифровка сканування обов'язково додається до історії хвороби (медичної карти) кожної вагітної.

Зазвичай, перше сканування за допомогою високочастотного звуку проводять при зверненні жінки в консультацію. Такий огляд:

• встановлює сам факт вагітності.
• Дозволяє визначити параметри плоду.
• Може виявити наявність чи відсутність у нього хромосомних відхилень.
• Допомагає визначити термін пологів та діагностувати стан матері.

Зазвичай для цього досить «звичайного» ультразвукового апарату. Принцип дослідження полягає в тому, що високочастотні звукові хвилі відбиваються від тканин, що передлежать плоду, потім, після певних перетворень за допомогою сучасної апаратури, малюють на моніторі картинку. Саме по ній лікар визначає всі параметри, що його цікавлять. Для того щоб визначити всі параметри руху, використовується модифікований апарат з блоком - допплер.

Доплер УЗД при вагітності використовується або на більш пізніх термінах, або у разі можливих відхилень від розвитку плода. Допплер дає точне уявлення про роботу система «матір-плацента-плід».

Використання доплера у другому триместрі необхідно, щоб

• проконтролювати функціонування систем людини, що вже склалася.
• Виключити внутрішньоутробні інфекції.

Високочастотний звук на останньому триместрі необхідний уточнення відомостей розмір плода, складання плану пологів. Найточніші дані одержують за допомогою апарата УЗД зі спеціальним блоком, що дозволяє виконувати доплероментарію.

Допплерівське сканування ультразвуком називають по-різному: доплероментарії, доплерографії, доплерометрії, Доплером плода, УЗДГ. При плановій доплерометрії під час другого-третього триместрів можна отримати найточніші відомості про:

• Розвиток гіпоксії (нестачі кисню) у малюка.
• Нормальній чи ненормальній роботі плаценти.
• Встановити повноту кровопостачання судин.
• Проконтролювати роботу серця немовляти.

Розшифровка результатів, що дозволяє робити висновки про стан матері та майбутнього новонародженого проводиться за допомогою зображення на моніторі, що фіксує рух червоних тілець крові.

Позапланове застосування доплера. Показання

Таке сканування лікар може проводити не лише по одному разу у триместр, але й у разі, коли при вагітності виникають загрози для дитини чи матері. Своєчасне виявлення відхилень дозволяє призначити раннє лікування, усунути проблеми, що виникають у зародку. Найчастіше додаткову допплероментарію проводять, коли:

• Майбутня мати має погані звички, що підривають її здоров'я.
• Зафіксовано резус-конфлікт, здатний призвести до викидня або загибелі ненародженої ще дитини.
• У матері відзначені хронічні або інфекційні захворювання, що загрожують розвитку майбутнього новонародженого: ниркові хвороби, діабет, гіпертонія (у тому числі стан приеклампсії) тощо.
• Термін вагітності відповідає розміру плода.
• Діагностовано багатоплідну вагітність.
• Результати кардіотографії (серцевих скорочень стінок матки та серцебиття малюка) не відповідають нормі.
• Встановлено, що вагітна страждає на гестоз, а саме — неправильне функціонування деяких органів, що виникає під час виношування.
• Є підозри на патологію розвитку дитини.

Часто звичайне або сканування доплером проводять перед пологами. Це необхідно, щоб оцінити, наскільки жінка готова до родової діяльності. Апарат дозволяє визначити розмір, вагу майбутнього новонародженого, його положення, розмір голови, обвиті пуповиною, якщо воно є.

Використання ефекту доплера дозволяють лікарю виключити будь-які несподіванки в процесі появи на світ малюка, скласти план пологів, заздалегідь підготувати необхідні ліки, інструментарій або екстрену допомогу (наприклад, перетин кесарів).

Нехтувати доплером не рекомендується: сучасна процедура дозволяє не просто вчасно встановлювати порушення життєдіяльності матері та плода. Сьогодні лікарі вміють усувати найскладніші захворювання, що виникають під час вагітності. Доплер плода - надійний помічник для жінки, яка мріє народити малюка без відхилень та патологій розвитку.

Види доплер сканування

Під час підготовки до пологів може бути проведено дво- чи тривимірне дослідження (дуплексне чи триплексне сканування). Розшифровка першого дозволяє отримати найточніші відомості про стан і функціонування судин, їх наповнення кров'ю та причини їх можливої ​​патології. Точніше триплексне дослідження додає до цієї інформації картинку із зображенням руху кров'яних тілець.

Шкода чи користь?

Скільки разів можна використати ультразвук вагітній жінці? Чи не шкідлива процедура? Після спеціально проведених досліджень МОЗ дало точну відповідь: ні звичайне сканування, ні використання доплера шкоди не приносять. Ось докази:

• Нагрівання, яке виробляють ультразвукові хвилі, настільки мізерно, що не встигає впливати на плід.
• Дозування ультразвуком строго нормоване та короткострокове.
• Звук високої частоти відбивається не від дитини, а від тканин, що йому належать.

Висновок очевидний: ультразвукове обстеження - абсолютно нешкідлива, дуже необхідна процедура, що допомагає появі світ міцного малюка, що спрощує сам процес пологів.